重型肝炎大量腹水病例

    患者孙军民，男性，49岁，河北省定州市宅里村人（重型肝炎、高度黄疸、大量腹水）

    患者2003年1月出现胀腹、恶心，但未予重视，后出现身目黄染，在当地县医院及和平医院治疗未好转，并出现昏迷，遂来我院，时腹部膨隆、尿少，全身黄染，肝功AST/ALT:104/60u/l、TBil/DBil:311.7/196.9umol/L、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s，B超肝硬化失代偿、腹水大量，予院内制剂肝复康、消臌软坚、治腹水汤药口服，耿氏退黄降酶汤保留灌肠，治疗35天，腹水消失，肝功能尚不正常，带药巩固治疗，7月11日复查肝功能基本正常，随访至今无复发。

    点评：肝硬化失代偿期出现腹水当属中医“鼓胀”范畴，由于肝脾肾等脏腑功能失调，脾失运化，肝失疏泄，血瘀挟湿腹中而致腹大如鼓，病久各脏功能俱差，而成虚实夹杂证。本例进一步发展为重型肝炎，“湿热壅盛、瘀毒交结”是基本病机特点。西医认为内毒素血症在重型肝炎的发病机制中占有重要位置。肝硬化晚期合并腹水、自发性细菌性腹膜炎时，低白蛋白血症、肠壁炎性水肿，肠粘膜受损，肠道异常增多的内毒素跨越肠壁进入血循环。我院在治疗上强调在西医支持对症处理的基础上，中医治则以健脾益气，清热利湿解毒为主。肝复康胶囊，健脾益气、养血生血为主，兼以清热解毒，消臌软坚丸活血化瘀、软坚通络、行气利水，在系列中药复方的同时，配合中药汤药灌肠以清热解毒、通腑泻浊，方中药物具有抑制肠道菌群、促进肠道运动以消除内毒素血症，改善肠壁炎性水肿，阻碍胆红素的肠肝循环、减少胆红素的重吸收，以及促进尿素氮和肌酐等有毒物质的排出。从而以利于腹水消退、腹膜炎的改善。这也体现了我院创立的中西医结合的“三联疗法”，即在西医对症、支持治疗的基础上，以中成药辨证施治为主提高机体免疫功能、缓解门脉高压、促进蛋白合成等，配合汤药口服或灌肠以改善主要症状与体征，充分体现了中药复方多靶位、多层次、多途径的治疗特点，通过中西医结合综合调治，短期内即病情缓解，肝功能恢复，收效明显。

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