专家点评：肝昏迷病例

    彭某某，男，42，正定县西叩村，首诊时间：1997.10.2

    1987年出现腹胀乏力，县医院检查发现肝功异常，10年来间断服用中药，症状时好时差，11天前因劳累症状加重并出现记忆力减退，神志不清，谵妄多语，门诊查：AST：96，ALT138，TDil105.4，DBil77.2，A/G：27/46，B超：肝硬化、腹水，表面不平，门脉1.5cm，胆实光0.73cm是双层，脾厚4.7cm。予肝复康、强肝胶囊，配合中药退黄降氨汤2号低位灌肠等治疗，2天后病人神志正常，22天后肝功能正常，蛋白倒置得到纠正，腹水消失，门脉变细，脾及脾V恢复正常，出院继续服耿氏系列中成药。

    专家点评：肝性脑病多发生在慢性肝病后期如肝硬化失代偿阶段，因肝脏功能严重受损，不能有效清除体内毒素导致如血氨、芳香氨基酸、假性神经递质在体内累积影响神志改变，严重者可昏迷不醒而死亡，是肝病晚期严重的并发症之一。中医认为多因肝病日久，湿热疫毒内蕴，热扰心神或浊毒蒙闭心窍而致，而出现神智不清，时有谵妄多语，故急以清热解毒、通腑泄浊，急泻其热，以保真阴。中药以退黄降氨汤2号为主通腑泄下、清热解毒、醒脑开窍、凉血退黄，通过灌肠可清洁肠道、改善肠道菌群紊乱，减少氨的来源和吸收，促进其排出，导致血氨下降。肝复康胶囊益气养血、清热解毒，提高机体免疫功能为主，强肝胶囊清热解毒、活血化瘀可有效抑制病毒复制并有抗纤维化的作用，这也体现了我院创立的中西医结合的“三联疗法”，即在西医对症、支持治疗的基础上，以中成药辨证施治为主提高机体免疫功能、缓解门脉高压、促进蛋白合成等，配合汤药口服或灌肠以改善主要症状与体征，通过中西医结合综合调治，短期内病人即神志清醒，肝功能恢复，门脉高压有效缓解，收效明显。病人清醒以后再按“肝积”（肝硬化）辨治，丸剂缓图，经期长效。

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