点评：高度黄疸病例

    唐某，男，42岁，河北隆化县人，病案号：2009.7.20；3443（高度黄疸）

    慢性乙肝病史20年，2年前出现黄疸，对症治疗，时有反复无好转，1个月前加重，2009年7月来我院就诊。病人乏力、纳差明显伴有腹胀，尿黄赤、便溏等。查神志清，精神差，肝掌、蜘蛛痣阳性，巩膜重度黄染。肝功能（AST/ALT 166/226、Dbil/Tbil 162.4/253、A/G34/27、PT19.9s）,B超显示早期肝硬化、脾大，诊断慢性病毒肝炎重度，予西药保肝对症支持治疗的同时，予舒清丸、丹参强肝胶囊及湿热并重退黄汤药口服，服舒清丸后病人腹泻不能耐受，配合小量脾肾阳亏胶囊以纠其寒凉，同时改舒清丸泡化后灌肠。经一个月左右的综合治疗，患者临床症状缓解，黄疸消退（AST/ALT 46/33、DB/TB21.6/34.8、A/G 37/32），带药巩固治疗，随访至今未复发。

    点评：本例患者感染乙肝病毒多年，未系统诊治，近年黄疸持续不退，近期加重，来诊时高度黄疸，转氨酶大幅度升高，病人全身及消化道症状明显，有向重肝发展趋势，同时B超提示早期肝硬化，故需要积极药物干预以防止病情恶化、不可延误。中医认为其病机特点为湿热疫毒炽盛，内壅肝胆，肝失疏泄致胆气不利，胆汁排泌失司，另气滞则痰凝血瘀、痰瘀阻络而致肝积，并进一步导致胆汁不循常道、溢于血分而成黄疸，所以治黄需活血、治黄需解毒、治黄需化痰，故确立清利湿热、解毒化痰、活血健脾、软坚通络的治则。舒清丸是我院的制剂，通过清热凉血、解毒利湿、化痰祛瘀以退黄为主，该病人口服不能耐受，为避免延误病情，故改为泡化灌肠，同样退黄效果显著，显示了中药治疗的灵活性、有效性。丹参强肝胶囊清热解毒、活血化瘀可有效抑制病毒复制并有抗纤维化的作用，酶清丸清热利湿、活血解毒，促进肝细胞再生，有效降酶，同时配合汤药加大清热利湿、解毒退黄的力度。目前以邪盛为主，正邪交争正炽，故治疗宜以大剂清化瘀毒切入，重挫其邪以缓正邪交争之峻势，辅以调理气血、扶正，邪退则正自安，病情稳定后再以调补气血、疏肝健脾为主，兼以去邪。故本例患者在经适当药物治疗后，短期内迅速建功，以后又再加巩固，病情稳定，临床治愈。以上即为我们创立的“复方同步疗法”，即采用多处方治疗的手段，多途径的给药方法，体现了多靶点、多层次的治疗，在抑制病毒复制的同时，配合调节免疫、抗纤维化，以及“保肝”、降酶、退黄等辅助治疗措施改善肝功能，制剂选择舒清丸、丹参强肝胶囊、酶清丸等，全面兼顾病情变化，整体调治，收效明显。

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