《拯救肝脏》戊章  精诚所致金石开（十）

    通过大量临床治疗，耿兰书对各种典型疑难病症，都有深切的用药体会。

    譬如，他分析、总结转氨酶反反复复难以稳定的慢性肝炎、早期肝硬化患者，其原因大概有5种：

    其一．有些患者平素性情急躁易怒，爱上火或有鼻炎，扁桃体肿大，经常感冒，临床表现口苦、咽干、舌苔黄腻，病机方面主要是湿热留恋，郁结中焦脾胃，肝胆湿热过重，湿郁痰聚，热郁阻络，因此转氨酶反复升高。治疗时首先要告诉患者注意保养，增强体质。防止劳累、生气、上火、感冒、熬夜。不食热性食品(如羊肉、狗肉、乌鸡、辣椒等)配合治疗。治宜疏肝健脾，清热利湿，适当活血化痰。辨证用药：柴胡、黄芩、山栀、龙胆草、秦艽、丹参、半夏、茯苓、陈皮等。

    其二．有些患者平时身体虚弱，气血亏虚，卫气不足，经常感冒。对于这些患者加以扶正药品，即配合健脾益气，养阴利肺药。辨证用药：党参、炙黄芪、生地、沙参、白芍、当归、五味子、黄精、白术等，增强机体免疫力，方能提高疗效。

    其三．有些患者手足心热，口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔或无苔，中医辨证为肝肾阴虚。治宜滋养肝阴为主。辨证用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、丹参、五味子粉等。肝阴复、舌苔生，转氨酶自会下降。

    其四．有些患者在降酶过程中，由于过用苦寒药，攻伐伤正，湿热未清，脾胃重伤，转氨酶久治不降或升高，表现为食后腹胀、恶心、纳差、疲倦乏力、舌苔微黄或薄白，舌边有齿痕，脉弦细，便溏。中医辨证为肝郁脾虚，阴津略伤。治宜减少清利药用量，重用疏肝健脾、养阴和胃药。辨证用药：柴胡、炙黄芪、党参、沙参、麦冬、生地、丹参、藿香、佛手、炒白术等，方能胃纳增加，体症消失，转氨酶随之下降。

    其五．有的患者舌苔黄厚或黄腻，舌尖红或舌边红或舌质紫，脉洪大或弦大，肝功化验转氨酶持续升高，难以下降或反复异常，中医辨证属肝胆湿热型或湿热留恋、肝瘀脾虚型，治宜中西医结合保肝、抗病毒、抗纤维化治疗。

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