《拯救肝脏》戊章 通络软坚胶囊（二十三）

    通过实践耿兰书认为，肝硬变属中医“积聚”、“癥瘕”范畴，病变复杂，缠绵难愈，经过长期临床观察可认为本病初期病在肝脾，病久及肾，即肝郁脾虚，肝肾双亏，瘀血阻络，日久水湿内停而成臌胀,其中气虚血瘀是本病的病机关键。据此确立了益气健脾、活血化瘀、软坚散结、疏肝通络的治疗原则,组方通络软坚胶囊。方中鳖甲咸寒入肝脾血分，既可软坚散结，又能滋阴清热，穿山甲咸能软坚，性善走窜，可透达经络直达病所，二者相使为通络软坚、消癥化积之主药，黄芪益气健脾，“脾健则积自消”，以上3味共为本方君药。海藻一味，咸寒软坚、消痰利水，《本经》谓其“破散结气，痈肿癥瘕坚气”，另以桃仁、丹参、泽兰活血祛瘀，土元破血逐瘀，丝瓜络清热凉血、解毒通络，诸药合用共助二甲祛瘀通络而为臣药。方中佐以当归养血柔肝、活血化瘀，小蓟凉血止血、清热解毒，以清内蕴湿热疫毒，又可防止出血，共为佐药。另以郁金辛开苦降，芳香宣达既入气分以行气解郁，又入血分以凉血逐瘀，引诸药直达肝经而为使。本研究证实，通络软坚胶囊具有良好的调整蛋白比值，抑制肝纤维化，以及缓解门脉高压之功效。这与现代药理研究的结果是相符合的。

    肝功能的变化说明，Alb低于30g/L大多数患者出现或将要出现腹水，而本方能明显提高Alb，降低Glb从而调整A/G比值，有效预防腹水的产生，避免病情恶化发展，本研究结束时无一例患者出现腹水。其远期疗效还有待于进一步观察。

  本研究选择HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C四项具有代表意义的肝纤维化血清标志物，分别以不同机理、从不同侧面反映肝纤维化的变化。本组患者经服通络软坚胶囊，4项指标均有不同程度的下降，说明本方可能从多个环节调节肝内纤维组织代谢，如减少肝星状细胞的激活与胶原的合成，抑制肝窦毛细血管化等，从而防止肝纤维化的形成与发展。

    B超下测量门静脉、脾静脉、脾脏大小及肝实质回声仍是我国目前诊断肝硬化的主要标准之一，也为判断临床疗效、优选治疗方案提供了依据。在临床诊断中，一般把门静脉、脾静脉内径宽度及脾脏大小作为判断门静脉压力是否增高以及增高程度的重要依据。本研究结果显示，通络软坚胶囊能使患者门、脾静脉宽度变窄、脾脏缩小，其中超过半数的病人门静脉、脾厚均恢复正常，从而降低门脉高压、防止出血、腹水等严重并发症的发生，具有实际的临床意义，同时观察到声像图的改变与其他生化检测及临床症状的改善是一致的，这也提示B超检测可作为临床疗效判定的一个手段。

    总之，通络软坚胶囊对有肝炎肝硬变的近期疗效较为肯定，其远期疗效，包括对腹水、消化道出血等严重并发症的预防作用还有待于进一步观察与统计。

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