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《拯救肝脏》戊章 消臌软坚丸病例(二十四)

发布时间:2010/11/22 9:12:29 点击数: 文章来源:本站原创

    至于用消臌软坚丸治疗肝炎肝硬化腹水,已经列入国家中医药管理局中医药科学技术研究基金项目(国中医药科00-01LP24号),为了完成这一的临床研究课题,耿兰书进行了120例的临床观察和双盲对照。

    肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴。一般认为,这个病以肝脾肾俱损,气滞、血瘀、水蓄为病变特征,属本虚标实之证,预后较差。近两年他们系统观察了消臌软坚丸对肝炎肝硬变腹水的近期与远期疗效。

    这些病例均是河北中医肝病医院2001年3月至2002年8月住院部患者,符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬变诊断标准,同时超声检测证实有腹水,腹水程度按文献标准执行(重度腹水:肝前出现无回声区;中度腹水:肝肾间隙出现无回声区;轻度腹水:仅在盆腔出现无回声区),并排除癌性、心源性、肾源性、结核性等其他性质腹水;中医辨证分型按1993年11月洛阳会议“肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)执行”,所有病例均符合血瘀水停、脾虚湿盛证,兼湿热内蕴证89例,肝郁脾虚25例,肝肾阴虚证及脾肾阳虚证各为6、4例。上述共180例患者,根据求诊顺序按随机原则分组,治疗组120例,其中男99例,女21例,年龄26-65岁,平均52.0岁,病程6-67个月;均为乙肝标志物(HBV-M)阳性,其中合并饮酒史者12例,初次腹水50例,2次腹水54例,3次及以上腹水16例。对照组60例,其中男51例,女9例,年龄32-65岁,平均47.9岁,病程9-72个月;其中4例合并饮酒史,初次腹水37例,2次腹水15例,3次及以上腹水8例。两组患者在年龄、性别、病程、病情以及中医分型方面无显著差异。

    两组均在休息为主、合理饮食的基础上,采取如下治疗措施:

    对照组:即西医综合治疗:①限制水盐摄入:低盐饮食,每日进水量为前日尿量加500ml左右。②基础治疗:根据肝功能情况,分别给予甘利欣、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸等。③利尿剂的使用:安体舒通,每次40-80毫克,每日3次,效果不佳联合速尿,每次20-40毫克。④人血白蛋白的使用:酌情使用,必要时每周1-2次,每次5-10克。⑤合并腹水感染者,选用第三代头孢菌素如头孢噻肟钠,或喹诺酮类。

    治疗组:在上述对照组西医综合治疗基础上,加服消臌软坚丸(黄芪、车前子、葶苈子、沉香、鳖甲等组成,由河北中医肝病医院制剂室生产),每次6克,每天3次。两组均以3个月为1个疗程。

    疗程结束时,(1)症状消失,一般情况良好。(2) 腹水消失,肝脾肿大稳定不变,无叩痛及压痛。(3)肝功能(ALT、TBil、A/G或蛋白电泳)恢复正常。(4)以上3项指标保持稳定3个月。好转:疗程结束时,(1)主要症状消失或明显好转。(2) 腹水减少至轻度而未消失,肝脾肿大稳定不变,无明显叩痛及压痛。(3)肝功能指标下降幅度在50%以上而未正常。无效:未达好转标准或恶化者。

    3个月疗程结束后,随访至少6个月至12个月。

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