通络软坚胶囊治疗肝硬化365例疗效观察
发布时间：2003/3/17 9:21:11 点击数： 文章来源：本站原创
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肝硬变属中医积聚、癥瘕范畴，多因感受湿热疫毒缠绵日久，未能尽除，伤及气血脏腑而致。我们认为本病初期及发展阶段主要病在肝脾，其中脾虚血瘀是本病病机关键之所在。即：或因疫毒之邪侵淫肝经，肝失疏泄条达，横逆犯脾，脾失健运，或因湿热困脾，运化无权，脾困日久则脾气渐衰，一则浊气不化，致湿浊顽痰胶固凝结，一则脾气虚衰不能运血，致瘀血内停、着而不去与痰湿互结，痹阻脉络而成痞块，发为本病。从入选病例的证型分布来看，所有患者均有血瘀证的表现（100%），同时多兼有肝脾不和证（50.8%，249/490）及脾虚湿盛证（23.5%,115/490）,少部分兼有湿热内蕴证（15.9%，78/490）、肝肾阴虚证（7.6%,37/490）及脾肾阳虚证（2.2%,11/490）,同时临床观察到，本药对脾虚血瘀的表现如乏力纳呆、腹胀便溏以及胁痛等具有明显改善作用，而对湿热内蕴及肾阴虚和肾阳虚证的改善相对不明显，这也证实了我们对本病病机特点的认识，据此组方通络软坚胶囊以益气健脾、活血化瘀、通络软坚。方中鳖甲咸寒入肝脾血分，既可软坚散结，又能滋阴清热；穿山甲咸能软坚，性善走窜，可透达经络直达病所， 二者相使，为通络软坚、消癥化积，黄芪益气健脾，脾健则积自消，3味共为君药。辅以桃仁、红花、丹参、泽兰活血祛瘀，三棱、莪术、土鳖虫破血逐瘀，赤芍凉血散瘀，川芎、郁金活血兼以行气解郁，地龙、丝瓜络清热凉血、解毒通络，牡蛎化痰散结，诸药合用以助二甲祛瘀通络之功，党参、白术助黄芪健脾磨积，共为臣药。方中佐以当归养血柔肝、活血化瘀，小蓟凉血止血、清热解毒，以清内蕴湿热疫毒，共为佐药。另以柴胡疏肝解郁、畅达气机，引诸药直达肝经而为使。本研究证实，通络软坚胶囊具有良好的改善肝功、调整蛋白比值，抑制肝纤维化之功效，这与现代药理研究的结果是相符合的[2]。
肝功能的变化，尤其是A/G的比值是估计肝硬化预后的重要指标之一。研究结果显示，本方能明显提高白蛋白，降低球蛋白，从而调整A/G比值，并可有效降低血清转氨酶活性与胆红素含量，减轻肝脏炎症损害。临床观察到随着肝功能的好转，大多数患者的症状与体征也明显改善或消失。
本研究选择HAN、PⅢP、Ⅳ-C 4项具有代表意义的肝纤维化血清标志物，分别以不同机理、从不同侧面反映肝纤维化的变化[3-4]。治疗组患者经服通络软坚胶囊，4项指标均有不同程度的下降，说明本方可能从多个环节调节肝内纤维组织代谢，如减少肝星状细胞的激活与胶原的合成，抑制肝窦毛细血管化等，从而防止肝纤维化的形成与发展。
综上所述，通络软坚胶囊通过多途径的作用机制，如抗炎、保护肝细胞，抑制肝纤维化及缓解门脉高压等，对肝炎肝硬变具有肯定治疗效果。
参考文献:
[1] 中国中西医结合学会.肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）[J].中国中西医结合杂志，1994，14(4)：237-238.
[2] 王伯祥.中医肝胆病学[M].北京：中国医药科技出版社，1993.96-97.
[3] 孙自勤.肝纤维化血清学诊断进展[J].临床肝胆病杂志，1993，9(4)：175-177.
[4] 白石山，李秀霞，杨宗昌，等.血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、板层素及脯氨酸肽酶水平与肝纤维化的关系[J].中华肝脏病杂志，1997，5(1)：72-73.
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