肝硬化腹水中医护理诊断及措施

    肝硬化失代偿期大多数并发腹水，少数伴胸水，中医将肝硬化腹水称为臌胀又进一步分为血臌、气臌、水臌，病因多为热毒疫邪，长期酗酒、血吸虫感染，气滞血阻，肝肾阳虚，肝脾血瘀等因素致气、血、水等瘀积腹内，所致腹部日渐胀大而成为臌胀。

    1．一般资料  本组收集近期收住院肝硬化失代偿病人共255例，其中男171例，女55例，其中年龄最大73岁，最小25岁，平均年龄48.5岁，病因肝炎肝硬化211例，酒精性肝硬化14例，肝炎后肝硬化功能受损占95%以上，高胆红素血症占82%，用PCR检测HBV-DNA(+)62%左右。

    2．护理临床观察

    2．1体重及尿量变化  每周观察病人每天清晨统一时间衣装监测，体重变化，认真严格记录出入液量，以每天体重减少0.5Kg为宜，进液量限制在1000毫升以内，识体量变化增减利尿剂使用剂量。

    2．2病人一般情况  经常观察病人神志动作、饮食、睡眠、情志、心理、大便有否出血及大便次数，保证病人每日排大便1-2次。有否恶心、呕吐及呕血先兆一系列情况。

    3．专科护理

    3．1基础护理  肝硬化病人大多数为湿热蕴结、肝肾阴虚，方药采用本院定型方剂，以清热利湿、攻下逐水的消臌软坚胶囊，黄疸者加用养肝退黄胶囊，口服，应用此法后病人常泻下稀便、少数偶有恶心、呕吐、腹痛等反应，所以给于病人充分解释并常备脾肾阳亏之中药以补之。少数病人大便次数过多及时报告医生及时处理，特别注意病人神志精神情况及尿量变化情况。及时发现亚临床肝性脑病及肝肾综合征等严重并发症及电解质紊乱早期征象，及时积极处理以阻断向其严重发展步伐。另外时令变化也应注意，天气过冷、过热都是影响疾病转归的重要因素。

    3．2饮食护理  臌胀病人除药物治疗外，中西医均强调饮食护理的重要性，失代偿应给于少钠盐及无钠盐饮食，经过一段时间可以渐增加盐摄入量，以调节病人口味，另据中医辨证分型，寒湿困脾宜温中化温，忌生冷油腻，如温热蕴结者要清热利湿，饮食宜清淡，忌辛辣之品，肝脾血瘀型宜活血化瘀，肝肾阳虚湿补肝肾，肝肾阴虚应滋补肝肾之阴，有肝性脑病倾向者则以糖类为主，严格限制动物蛋白摄入量。严重病例必须禁食蛋白、但均应进补富含维生素A、B、C、D、K、菸酸、叶酸的食物，促进肝细胞再生与修复，增强肝脏解毒能力，对进食不足或禁食困难患者可酌情采用胃肠外营养，补充相应所需的营养成分。

    3．3心理与精神状态护理  中医七情六淫皆为致病因素，肝硬化病人尤其是臌胀之症者，多处于消极和紧张状态，医护人员要在精神及心理上给予耐心解释，反复开导，热情鼓励，使其增强信心，保持乐观情绪，积极配合治疗，要帮助病人克服和消除急躁、忧郁、悲伤、恐惧等不良情绪。防止七情所伤等以免加重病情。并做好病人家属工作，真实向家人说明患者病情及预后，肝炎病毒复制者应让家人知道肝炎病毒传染途径，避免生活上密切接触，对于肝硬化处于无传染性者也要向家人说明情况，该病人目前无传染性，家人及医护人员不能太处于防护状态。让家人及患者本人了解医院正在为病人进行积极的、认真、负责的治疗，尤其做好病人思想工作，并于开导，树立战胜疾病信心，使其配合治疗，医护人员不仅对病人态度和蔼可亲，体贴耐心，还要不怕脏累及沉着乐观，充满自信，切忌病人危重或治疗困难时在病人面前露出紧张、焦虑的情绪，加重病人的心理负担或出现其它意外。

    4．膨胀病人已处于疾病晚期，治疗起来难度大，护理工作至关重要，合理的护理不但能配合治疗，也能促进疾病康复，加快腹水消退，以利于调动体内正气，提高抗御疾病能力，总之臌胀之症需医、护、病人三者密切配合才能提高膨胀治愈力提高生存、生活质量。