肝硬化代偿期患者大部分可无症状或症状较轻,常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早,且较突出。上述症状多呈间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息后可缓解。
全身状况一般无异常,体征不明显,肝脏不肿大或轻度肿大,部分患者伴有脾肿大,并可出现蜘蛛痔和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。
肝硬化失代偿期主要症状表现为:
1、慢性肝病面容:肝病面容多见于慢性肝炎和肝硬化患者。此类患者由于肾上腺皮质机能受累,多表现为皮肤干枯、面色灰暗黝黑,部分患者的面部及其它暴露部位的皮肤也可出现色素沉着,尤其是眼眶周围的色素沉着更为明显。
严重的慢性肝炎及肝硬化患者面部会出现一些特征性的改变,也是肝病患者常见的临床表现之一,其特点为面部皮肤色泽逐渐变暗,黝黑没有光泽弹性差,皮肤干燥、粗糙,甚至出现“古铜色”面容;有的患者眼圈周围灰暗尤其明显,有点像“熊猫眼”;有的患者颜面部或鼻尖部出现细小的毛细血管扩张,好像纤细的网络。
医学上将肝病患者颜面部出现的这些特征性的改变称为“肝病面容”,这是由于肝功能减退,导致黑色素生成增多所致。如果日常生活中遇到这种情况,而且自己尚无其他明显异常表现,好到医院检查一下肝功和B超,以查明自己是否患有肝病。
2、肝硬化使性激素失衡:肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官,特别是由人体性器官分泌的雌激素,必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。
肝硬化时,性激素代谢紊乱会产生一系列临床表现。
男性患者,常有性功能减退和女性化。表现为性欲缺乏、阳萎伴睾丸缩小、单丸萎缩以及前列腺缩小等。女性化的表现为男子乳房发育,呈女性体毛分布和女性体态。此外,在患者面部、颈、前胸、肩背和上肢等上腔静脉引流的区域,出现毛细血管扩张(蜘蛛痣);在手掌大鱼际、小鱼际和指端部位有充血(肝掌)。
女性患者可有月经减少,月经失调,闭经,无排卵周期发生率增高,不育症、性欲减退、第二性征如会阴、乳房脂肪丧失及卵巢萎缩等。
3、肝硬化多出现蜘蛛痣和肝掌:其实蜘蛛痣和肝掌这些肝硬化症状也是由于肝脏发生病变时,对雌激素的灭活能力下降,结果造成雌激素在体内大量堆积,引起体内小动脉扩张所致。蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果,显露在皮肤上酷似蜘蛛,小者如大头针帽,大者直径可达1cm以上,其中心稍隆起,如用大头针帽按压中心红斑,则其周围毛细血管退色,移去压力后即复原,通常出现于上腔静脉分布的区域,如手、面颈部、前胸部及肩部等处。
蜘蛛痣的出现,在一定程度上可作为慢性肝炎或肝硬化的标志,但并不具有特异性。正常妇女月经期间或妊娠时,约40%也可见蜘蛛痣;另外,饱经风吹日晒、经常饮酒、维生素B缺乏、类风湿关节炎患者,以及少数健康人也可见到蜘蛛痣。
与蜘蛛痣发生机制相同的表现是肝掌,就是指手掌连接大、小拇指的两侧(大、小鱼际)发红,细观有许多红色斑点,有的呈斑块状,红白相间无规律,如局部加压会变苍白,放松后恢复原状。有时患者脚底也有这种改变。
出现肝掌也不一定都有肝病。临床上往往见到不少健康人也有肝掌,但经过多年后的观察,肝脏功能一直正常,从未出现过肝脏病变。因此对于出现肝掌者,应结合病史、体格检查、肝功能、乙肝病毒表面抗原、B超、扫描等多项检查后并经过综合分析判断,然后才能作出正确的结论。
4、肝硬化黄疸:皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄的症状,即医学上所说的黄疸,是因人体血液中的胆红素浓度增高所引起的。肝硬化患者半数以上可出现这种体征,一般程度较轻。这是由于肝硬化时胆汁不能正常排出,致使血中胆红素增多所致,通常,血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL时,这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。若黄疸骤然升高或重新出现,均提示肝细胞有破坏,应引起重视。
5、肝硬化出血倾向:肝硬化患者常常有出血倾向,可出现反复鼻出血,刷牙时牙龈出血,皮肤出现出血点或淤斑,严重者成为血肿。这是肝硬化患者由于正常肝组织减少,肝脏合成凝血因子减少凝血机制发生障碍。脾功能亢进,血小板破坏增加,凝血机制也发生障碍,共同导致。
6、肝硬化门静脉高压:肝硬化门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水,尤以食道静脉曲张危险。由于曲张静脉的血管壁薄,很易破裂导致大出血。其来势凶猛,出血量急而多,常涌吐而出。若来不及抢救,常危及生命,约半数病人死于大出血。
7、肝硬化腹水:肝硬化患者往往会出现腹水,俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化功能失代偿期为显著的临床表现,一般出现了肝腹水就代表肝硬化进入了晚期。一般来说肝腹水量越大,反复次数越多,预后越不好。肝硬化出现腹水的原因很多,对肝硬化腹水应认真查找原因,采取积极治疗措施,一旦合并自发性腹膜炎,预后极其凶险。
通过以上的介绍,希望大家对肝硬化的临床表现有一个初步的认识,如果出现以上表现应尽早去医院就诊,以明确诊断,制定进一步治疗方案。