肝硬化肝功能失代偿期

　　肝硬化肝功能失代偿期是指肝脏自身剩余能力，已经不能解决和承担各项工作，必须依赖药物和“外援”才能维持正常的作用，肝功能表现为转氨酶和胆红素异常。肝脏功能不正常，就不能承受工作和生活的能量消耗，就是失代偿，当然程度有很大的不同。肝硬化失代偿期患者，如果出现腹水、上消化道出血等并发症，标志着肝硬化进入中晚期阶段，此时各种并发症也接踵而来，在并发症没有解决好之前，不能工作，治疗好后，也只能做一些轻度工作。

　　失代偿期肝硬化患者如果不经治疗，任凭肝硬化发展，5年后大约有70~80%会死亡，但是积极治疗，包括中药治疗肝纤维化和肝硬化、再接合抗病毒、预防出血、保肝、肝移植等，可以大大提高患者的存活时间。

　　一.肝硬化肝功能失代偿期主要症状表现为：

　　1、慢性肝病面容：肝病面容多见于慢性肝炎和肝硬化患者。此类患者由于肾上腺皮质机能受累，多表现为皮肤干枯、面色灰暗黝黑，部分患者的面部及其它暴露部位的皮肤也可出现色素沉着，尤其是眼眶周围的色素沉着更为明显。

　　严重的慢性肝炎及肝硬化患者面部会出现一些特征性的改变，也是肝病患者常见的临床表现之一，其特点为面部皮肤色泽逐渐变暗，黝黑没有光泽弹性差，皮肤干燥、粗糙，甚至出现“古铜色”面容；有的患者眼圈周围灰暗尤其明显，有点像“熊猫眼”；有的患者颜面部或鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，好像纤细的网络。

　　医学上将肝病患者颜面部出现的这些特征性的改变称为“肝病面容”，这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。如果日常生活中遇到这种情况，而且自己尚无其他明显异常表现，好到医院检查一下肝功和B超，以查明自己是否患有肝病。

　　2、肝硬化使性激素失衡：肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。

　　肝硬化时，性激素代谢紊乱会产生一系列临床表现。

　　男性患者，常有性功能减退和女性化。表现为性欲缺乏、阳萎伴睾丸缩小、单丸萎缩以及前列腺缩小等。女性化的表现为男子乳房发育，呈女性体毛分布和女性体态。此外，在患者面部、颈、前胸、肩背和上肢等上腔静脉引流的区域，出现毛细血管扩张（蜘蛛痣）；在手掌大鱼际、小鱼际和指端部位有充血（肝掌）。

　　女性患者可有月经减少，月经失调，闭经，无排卵周期发生率增高，不育症、性欲减退、第二性征如会阴、乳房脂肪丧失及卵巢萎缩等。

　　3、肝硬化多出现蜘蛛痣和肝掌：其实蜘蛛痣和肝掌这些肝硬化症状也是由于肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张所致。蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果，显露在皮肤上酷似蜘蛛，小者如大头针帽，大者直径可达1cm以上，其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。

　　蜘蛛痣的出现，在一定程度上可作为慢性肝炎或肝硬化的标志，但并不具有特异性。正常妇女月经期间或妊娠时，约40%也可见蜘蛛痣;另外，饱经风吹日晒、经常饮酒、维生素B缺乏、类风湿关节炎患者，以及少数健康人也可见到蜘蛛痣。

　　与蜘蛛痣发生机制相同的表现是肝掌，就是指手掌连接大、小拇指的两侧(大、小鱼际)发红，细观有许多红色斑点，有的呈斑块状，红白相间无规律，如局部加压会变苍白，放松后恢复原状。有时患者脚底也有这种改变。

　　出现肝掌也不一定都有肝病。临床上往往见到不少健康人也有肝掌，但经过多年后的观察，肝脏功能一直正常，从未出现过肝脏病变。因此对于出现肝掌者，应结合病史、体格检查、肝功能、乙肝病毒表面抗原、B超、扫描等多项检查后并经过综合分析判断，然后才能作出正确的结论。

　　4、肝硬化黄疸：皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄的症状，即医学上所说的黄疸，是因人体血液中的胆红素浓度增高所引起的。肝硬化患者半数以上可出现这种体征，一般程度较轻。这是由于肝硬化时胆汁不能正常排出，致使血中胆红素增多所致，通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。若黄疸骤然升高或重新出现，均提示肝细胞有破坏，应引起重视。

　　5、肝硬化出血倾向：肝硬化患者常常有出血倾向，可出现反复鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或淤斑，严重者成为血肿。这是肝硬化患者由于正常肝组织减少，肝脏合成凝血因子减少凝血机制发生障碍。脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也发生障碍，共同导致。

　　6、肝硬化门静脉高压：肝硬化门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。若来不及抢救，常危及生命，约半数病人死于大出血。

　　7、肝硬化腹水：肝硬化患者往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化功能失代偿期为显著的临床表现，一般出现了肝腹水就代表肝硬化进入了晚期。一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化出现腹水的原因很多，对肝硬化腹水应认真查找原因，采取积极治疗措施，一旦合并自发性腹膜炎，预后极其凶险。

　　二.肝硬化肝功能失代偿期的治疗：

　　治疗肝硬化现在还没有绝对有效的治疗药物，我院对肝硬化的治疗目标是：通过中西医结合治疗和患者积极配合治疗，加强保养，延缓和降低肝功能失代偿、保护和恢复肝功能，调整蛋白比值，阻断和逆转肝纤维化、肝硬化，防止肝衰竭和肝细胞癌的出现，提高生存质量，延长患者受命，减少病死率。

　　对于那些出现蛋白倒置、出现胸水、腹水，有消化道出血史，或出现肝昏迷、肾衰或高黄疸或多脏器衰竭的危重肝硬化失代偿期患者，必须收入住院，运用“中西医结合三联法”进行救治，住院部医生、护士必须遵照院内制订的中西医结合治疗规范和护理规范，从事治疗和护理，书写中西医结合病历和护理记录，实行中西医结合三级查房和中西结合院长查房。

　　我院住院处，具有国际接轨的现代化设施和抢救设备，全面实施了人性化的服务，充分突出了中医，中西医密切结合，治疗肝硬化顽固性腹水、胸水及重症肝炎，取得了重大突破。而医药费、床费、检验费明显低于其它同级医院，危重患者经过中西医结合抢救，大部分患者半月左右会转危为安，92%以上的危重患者，住院一个月左右即可病情稳定，顺利出院。