转氨酶并不是肝功能的指标

　　转氨酶常常作为肝功能项目中受重视的一项，于是很多人把转氨酶和肝功能画了等号，认为转氨酶正常就是肝功能正常。其实，转氨酶并不是肝功能的指标，转氨酶水平的高低不能代表肝功能的好坏，转氨酶水平与肝功能状态不成平行关系。标胶典型的有以下几种情况：

　　1、有些肝炎病人会出现转氨酶水平正常，但肝脏损害持续存在。比如所谓慢性乙肝病毒携带者，这些人乙肝病毒指标一直阳性，但转氨酶却多数不升高，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现很多人已经有了明显的炎症反应，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌;还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。

　　2、还有少数肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。需要提醒的是，这些所谓“少数”病人在我们医生的病例记载里却不算少，在人们的生活水平普遍提高的今天，每年1～2次健康体检是非常必要的，能发现不少发病很隐匿、进展很缓慢的疾病，比如肝硬化、肝癌等。

　　3、黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一是胆道阻塞，胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者;二是重型肝炎。这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常，医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，靠药物治疗恐已无济于事，条件允许时好及时做肝移植手术。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。

　　4、转氨酶长期异常，但水平不高。这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙肝和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。像这种转氨酶水平不是很高，大多在100～200单位之间，或者小于100单位的慢性肝炎病人需要重视，因为这类病人的人数众，病情持续发展，预后也差，终要发展为肝硬化或肝癌。宜及早采取恰当的治疗，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。

　　5、有时转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害，不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。曾经有位病人，生病住院期间，就因为吃了一粒药物，转氨酶升高到2000多单位，停药后两天就恢复到正常;另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常;一次性大量喝酒也会有类似现象。

　　综上所述，转氨酶并不是肝功能的指标，暂时性的转氨酶升高和轻微的升高并不能代表肝功能有损害，而对于转氨酶不升高或轻微升高的人又不能代表他没有肝损害。所以，转氨酶的变化还要与其他检查和症状表现相结合才能准确的判断肝功能的好坏。

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