肝硬化·肝硬化的发病与治疗

发布时间：2006/3/5 16:58:17 点击数：文章来源：本站原创

　肝硬化即肝硬变，是由不同原因长期或反复损伤肝组织引起肝脏纤维组织弥漫性增生和假小叶形成，从而导致以肝功能损伤和门脉高压、脾肿大为主的临床表现的一种常见的慢性疾病。
    肝硬化按病程发展可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。
    肝硬化按引起原因可分为：
    1、病毒性肝炎引起的肝硬化，叫病毒性肝炎后肝硬化；
    2、酒精性肝硬化；
    3、寄生虫性肝硬化；
    4、胆汁性肝硬化；
    5、药物中毒性肝硬化；
    6、代谢性肝硬化；
    7、瘀血性肝硬化(慢性充血性心力衰竭)
    8、营养不良性肝硬化；
    9、先天梅毒性肝硬化；
    10、原因不明的肝硬化；
    肝硬化的治疗目标：通过中西医结合治疗和患者积极配合治疗，加强保养，延缓和降低肝功能失代偿、保护和恢复肝功能，调整蛋白比值，阻断和逆转肝纤维化、肝硬化，防止肝衰竭和肝细胞癌的出现，提高生存质量，延长患者受命，减少病死率。
    目前国内外先进的治疗手段是：(1)中西医结合保肝、抗病毒治疗 (2)肝移值 (3)脾切除 (4)脾介入 (5)人工肝手术疗法费用昂贵，副作用大，远期疗效很差。
    2005年5月份在北京召开的“中华医学会第十二次全国病毒性肝炎与肝病学术会议”上，知名专家专题报告中讲到：目前20%－30%的肝硬化可以发展为失代偿期肝硬化；6%－15%可发展为肝细胞性肝癌。而五年存活率：代偿期肝硬化为55%，失代偿期肝硬化为14%，每年死于乙肝相关性肝病为30万－50万人。
    如上所述，研制和开发治疗肝硬化的有效药物，研究出针对肝硬化各种病情辨证施治的汤药良方，创立治疗肝硬化的有效疗法，是我们所有从事肝病防治工作的医务人员的义不容辞的责任。
    我们河北中医肝病医院，建院以来，一直从事对各种肝炎、肝硬化的研究和治疗，经我们中西医结合治疗过的，已取得良好疗效而临床康复的肝硬化早期和中晚期患者数万人，遍布全国各省市、乡村及十几个国家，大部分人健在，他们一直在从事工作。少数人因服药时间过短，停药后又喝大酒、受大累或生大气，病情复发。多年来为了救治每个危重患者，我们先后研制出了治疗各种肝炎、肝硬化、脾肿大、门脉高压、胸腹水、低血小板症、肝癌、脂肪肝、胃病、胆囊炎及各种合并症、体症的院内制剂43种，通过口服及高位灌肠或低位灌肠法加强治疗的汤药协定处方72个，完成了多项省部级科研课题，同时逐步购进了大量现代化的检验、检测及抢救设备，引进和培养了一大批中西医结合的专家队伍，制订出中西医结合的医疗规范、护理规范，制订了切实可行的规章制度和奖惩办法，把我院发展成为现代化的、大型的、充分突出中医的中西医结合的肝胆病专科医院，成为河北省中医肝病治疗中心、国家中医药管理局“十五”重点肝病专科建设单位。
    下边谈一下我们对代偿期肝硬化或失代偿期肝硬化的治疗：
    对于来诊患者，经检验发现：肝功能明显损害，出现肝脏弥漫性纤维化和结节形成，出现门脉高压、脾脏肿大的叫做肝硬化代偿期。这些患者留门诊以院内中成药为主，采用中成药复方疗法辨证施治，整体治疗，四个月一个疗程，定期检验和调整方药。常用院内制剂主要是：
    用祖传验方“养肝退黄丸”清热解毒、活血化痰，主要是治疗胆红素高，并有降低转氨酶和抑制病毒复制的功效；用祖传验方“肝复康胶囊”益气养血、清热利湿解毒，主要是用于调整蛋白比值，调节免疫功能，改善体症，降浊降酶，杀灭病毒，抑制病毒复制；用祖传验方“缩脾胶囊”祛痰散结、活血化瘀，治疗巨脾，配合脾介入疗法，消除脾亢，把肿大的脾脏治小；用院内制剂：“通络软坚胶囊1－2号”活血化瘀、舒肝通络，祛痰散结，软肝缩脾，降低门脉高压，阻断和逆转肝纤维化、肝硬化。“止血生血灵胶囊”养阴补血、凉血止血，重点用于提高患者的血小板、白细胞、红细胞，达到止血补血的目的；“健脾养胃胶囊”舒肝理气、健脾化湿、醒脾开胃，助消化、治腹胀，并有治脾肿大之功效。“降酶丸1－2号”清热利湿、佐以清热解毒、活血祛痰，重点用于治疗血清转氨酶升高，并有退黄、抗病毒之功效。以及结合治体症、合并症的院内制剂等等。
若患者出现胆红素、转氨酶明显增高，即肝硬化活动期，收住院用院内中成药、辨证施治的汤药，配合西医退黄、降酶、抗病毒等常规治疗，病情稳定后出院，继续接受门诊中成药复方治疗。
代偿期肝硬化患者，只要积极配合医生治疗，注意保养，坚持服药3－4年左右，就会达到面色好、体症消除，肝功能恢复正常或基本正常，病毒载量下降到弱阳或转阴，达到停药后一般不会反跳，从化验肝纤维化四项、作B超、彩超、CT、肝活检做病理观察，绝大部分患者会达到肝纤维化及肝硬化明显逆转，假小叶消失或明显减少。扩张的门静脉明显降低，肿大的脾脏明显治小，从而防止了往失代偿期或肝癌的转化，可停药参加工作，只要注意保养即可健康长寿。
    对于那些出现蛋白倒置、出现胸水、腹水，有消化道出血史，或出现肝昏迷、肾衰或高黄疸或多脏器衰竭的危重肝硬化失代偿期患者，必须收入住院，运用“中西医结合三联法”进行救治，住院部医生、护士必须遵照院内制订的中西医结合治疗规范和护理规范，从事治疗和护理，书写中西医结合病历和护理记录，实行中西医结合三级查房和中西结合院长查房。我们住院处，具有国际接轨的现代化设施和抢救设备，全面实施了人性化的服务，充分突出了中医，中西医密切结合，治疗肝硬化顽固性腹水、胸水及重症肝炎，取得了重大突破。而医药费、床费、检验费明显低于其它同级医院，危重患者经过中西医结合抢救，大部分患者半月左右会转危为安，92%以上的危重患者，住院一个月左右即可病情稳定，顺利出院。
    所谓“中西医结合三联法”：(1)运用院内中成药制剂采用复方疗法整体治疗，院内中成药除了门诊上常用的院内制剂：肝复康胶囊、通络软坚胶囊、止血生血灵胶囊、健脾养胃胶囊、益脑安神胶囊、胃康胶囊、养肝退黄丸、降酶丸、清火1－2号胶囊以外，根据病情还要选用院内制剂：“消膨软坚丸1－2号”活血化瘀、健脾利湿、宽胸祛痰、行气利水，软肝缩脾、降低门脉高压、理气利尿，治疗胸、腹水。用“脾肾阳亏胶囊”温肾助阳、健脾止泻，作为退黄降酶药的佐药治寒止泄。“舒肝胶囊”疏肝解郁、理气止痛，用于治疗肝气不舒或腹部气胀、气疝等等。(2)根据不同病情和体症，结合汤药辨证施治，通过口服或高位保留灌肠法或低位保留灌肠法，加强治疗、增强疗效。比如，治肝硬化胆红素升高、治重肝黄疸、治转氨酶升高、治瘀胆、治结石、治肾炎蛋白尿、治大量胸水、腹水、治高烧、低烧、治腹膜炎高热不退、治胃炎、治结肠炎等等都有不同的辨证施治的口服汤药协订处方；治疗肝肾综合症，有高位保留灌肠汤药，治高黄疸肝昏迷、低黄胆肝昏迷有低位保留灌肠方1、2等等；(3)结合西医高科技的检验、检测和抢救手段。比如我院有现代化的各种全自动检验和检测设备，设有现代化的抢救室、有腹水超滤浓缩回输设备。设有介入科，可做脾介入、肝肿瘤介入。为临床诊断和治疗的需要，经常做肝穿、骨穿和腹腔穿刺，临床常用的治疗胸腔感染、自发性细菌性腹膜炎、纠正电解质、治疗低蛋白血症、脑积水、肝昏迷、消化道出血以及退烧、退黄、降酶、抗病毒和治疗重症肝炎及多脏器衰竭等，各种西医治疗和抢救药品、器械，多种治疗手段应有尽有。住院处有十几名从各传染病院聘来的主任医师、副主任医师，先后在我院工作多年，经验丰富、技术过硬，临床医生都是本科以上学历，都在我院培养五至十年之久，并每年轮流派往上级医院晋修。我院医务力量强大，又充分突出中医，中西结合密切，采用“中西医结合三联法”进行治疗和抢救，大大提高了治愈率，降低了病死率，减少了，92%以上的危重患者一个月左右病情明显好转，顺利出院，继续接受门诊部中成药的复方治疗，失代偿期肝硬化患者只要注意保养，坚持服药，四年左右即可达到蛋白恢复正常或基本恢复正常，肝功能恢复正常，病毒转阴或稳定到弱阳，做B超、CT、肝活检达到肝脏明显治软，门静脉明显下降，脾脏明显治软治小，停药后可参加工作，但要必须忌酒，注意保养，若出现不适，抓紧做检查及时治疗，即可提高生活质量，延长寿命。
    我院从2002年起为了明确诊断、准确用药及科研的需要，经常开展肝脏穿刺，送做病理检验，通过大量肝穿证实，我院研制的阻断纤维化及专门用于治疗肝硬化的中成药，能阻断和逆转肝纤维化，并且能逆转肝硬化。