当前位置:河北中医肝病医院 >> 医院熊掌号 >> 浏览文章

李学主任强调终末期肝病患者要加夜餐的几个问题

时间:2018年05月17日信息来源:本站原创点击: 加入收藏

 一、   概念

终末期肝病(end-stage liver disease,ESLD) 泛指各种慢性肝损伤导致的肝病晚期阶段,以肝细胞功能不能满足人体的生理需求为主要特征,是一种以肝功能异常及全身表现为特点的临床综合征。急性肝衰竭与慢性肝病进展均可导致终末期肝病。很多原因可导致急慢性肝病,包括:病 毒感染、饮酒、肥胖、恶性肿瘤、创伤和药物性。无论何种病因导致终末期肝病,肝功能不全并影响身体各个系统的表现是完全一致的(Rahimi and Rockey,2013)。这些患者临床表现都与营养不良有关,消瘦、体重下降、肌肉组织减少或萎缩,面色晦暗,持续乏力不适,白蛋白及前白蛋白水平低,补充蛋白后升高缓慢或不升高,肝功能恢复缓慢,反复腹水、感染,反复住院等。

二、终末期肝病患者营养不良原因分析

1.吃的少了。

2.空腹检查或禁食多了,加之医院饭菜总也不如家里可口,不少患者住院一个月,会瘦好几斤(和胸腹水减少不能混同起来)。

3.营养素合成、吸收少了。肝功能受损导致多种蛋白质合成减少,如白蛋白、转铁蛋白等。肝病患者常出现消化道症状如腹胀、腹痛、恶心等,这些会引起功能性消化不良。门静脉高压也可引起营养素吸收和消化功能受损。另外,许多肝病患者同时胆囊不好、胆汁淤积或异常,会引起脂溶性维生素如维生素A、维生素D和维生素K的吸收减少与缺乏。

4.需要的多了。不少肝病患者心率偏快、情绪容易激动(交感神经兴奋),尤其是夜间处于比正常人高的分解代谢状态, 容易体重下降、营养不良,其病死率也显著增加。如果再有感染、发热、劳累,很容易出现营养物质“入不敷出”的情况,引起严重营养不良与并发症。5.营养物质代谢乱了。患有肝病时会引起许多物质代谢紊乱,如胆固醇下降,血糖异常,锌、硒、钠、镁和磷等微量元素下降。血糖代谢异常尤其突出,慢性肝病容易出现糖耐量异常及肝源性糖尿病,稍微多饿一会儿,很容易出现低血糖反应,即所谓“一吃就高、一饿就低”的现象,说明肝脏对血糖调节能力下降。其次,缺乏硒则体内解毒能力下降,进而加重肝细胞损伤、坏死,还可以引起抵抗力下降而容易疲乏、感染。

6.其他因素引起的营养不良。应用利尿药物、放腹水会引起电解质及营养素丢失;过于强调清淡饮食容易导致蛋白、脂类摄入不足;外科手术、介入手术、透析等很容易引起营养物质摄入不足、丢失增多、分解增加;同时口服多种药物常引起胃肠与肝脏负担加重、胃部不适进而影响到消化吸收功能。

三、为什么要夜间加餐?

正常情况下,人体生命活动所需要的能量来源于糖(碳水化合物)、蛋白质和脂肪。其中葡萄糖是主要的供能物质,供能占到机体总能量的60%~70%。进食后暂时不用的葡萄糖转化为糖原储存在肝脏和骨骼肌中,待身体需要能量时再为机体提供能量。慢性肝病时糖原合成和储存都减少,因此饥饿时间一长,身体就会增加脂肪和蛋白的分解来提供能量。研究发现,肝硬化患者饥饿一个夜晚(12小时)引起的代谢异常,相当于正常人饥饿3天的改变,所以就能理解肝病患者为什么一定要夜间加餐了。许多肝病患者容易消瘦、体重下降、白蛋白下降不易纠正、肝功能迟迟难以恢复正常,其中一个重要原因,就是体内脂肪和蛋白质都被氧化分解参与供能,严重时影响到肝细胞再生及肝功恢复。如果肝病患者能够夜间加一次餐,提供夜间所需要的能量,就会减少体内蛋白和脂肪的氧化分解。因此,在欧洲与日本等发达地方,肝病患者进行夜间加餐(称为LES),已经成为基本和常用的方法。持续三周或稍长时间后,部分患者会看到白蛋白或前白蛋白稳定甚至上升,或不再像以往那样需要频繁输入白蛋白。还会达到腹水逐渐消退,转氨酶下降、黄疸减轻等效果。更多的患者乏力减轻、面色好转、体重增加、身体变得结实。如果同时配合其他治疗,患者生活质量改善,病情恢复会更快更好。

四、如何加夜餐

具有营养不良、白蛋白低,输入白蛋白升高缓慢或升高后迅速降低的患者;反复住院的肝硬化或肝癌患者;持续消瘦、体重下降、乏力的患者;需要接受肝胆外科手术、肝脏介入手术的患者更应该重视夜间加餐。只要胃肠道功能良好、可以耐受夜间加餐、无明显禁忌症的慢性肝病患者均可以考虑夜间加餐。夜间加餐的时间建议在睡前半小时至1小时内,如果晚上7点钟吃晚饭,九点半到十点半之间加餐比较合适。夜间加餐以碳水化合物为主,要求提供200千卡热量(50克主食),有条件可以适当增加蛋白质、维生素和微量元素。可选择藕粉、芝麻糊、酸奶、脱脂牛奶、热豆浆等。具体加餐的时间、种类、加餐量都要具体分析,建议咨询专家并根据自身耐受情况和机体反应来随时调整。

温馨提醒:
如果上述内容没有解决您的问题,您可以拨打全国免费咨询电话:400-8769-120或0311-88786666

如果您还需要其他服务请: 在线医生 在线预约 免费通话 关注微信
( 本文编辑:zqq | 文章审核:佚名)

医院熊掌号

医院简介MORE +

医院介绍

河北中医肝病医院是一家集临床、科研制药为一体的二级甲等专科医院,是二级甲等中医专科医院、国家临床重点专科医院、国家中医药管理局重点中医专科(肝病科)……

医院专家MORE +

  • 耿兰书 主任医师

    基本情况:主任医师,河北省首届名中医,河北中医肝病医院...【详情】

  • 苏国权 主任医师

    基本情况:主任医师,教授,河北中医肝病医院肝胆病诊疗中...【详情】

  • 李成玉 主任医师

    河北中医肝病医院医教处主任,主任医师、教授,毕业于河...【详情】

  • 郭彦清 主任医师

    郭彦清,主任医师,河北中医肝病医院门诊专家,中西医结合...【详情】

  • 焦彦平 副主任医师

    基本情况:    副主任医师,河北省名中医耿兰书学术继承...【详情】

  • 王运其 副主任医师

    基本情况:副主任医师,河北省名中医耿兰书学术继承人,河...【详情】

  • 李朝晖 副主任医师

    基本情况:副主任医师,河北中医肝病医院三病区主任 专业...【详情】

  • 沈丽贤 副主任医师

    专家介绍:2002毕业于张家口医学院临床医学专业,从事肝...【详情】

  • 马文龙 主任医师

    基本情况:主任医师,医学硕士,河北中医肝病医院业务副院...【详情】

  • 王宝岩   主治医师

    基本信息: 主治医师,毕业于河北医科大学,从事肝胆疾病...【详情】

  • 李学 主任医师

    基本情况:主任医师,医学硕士,教授,河北省中医肝病治疗...【详情】

  • 李筠 主任医师

    基本情况:主任医师,教授,博士生导师。原北京302医院中...【详情】

  • 王宪波 主任医师

    基本情况:主任医师,医学博士,博士生导师。北京地坛医院...【详情】

  • 郭朋 主任医师

    专家介绍:郭朋,男,主任医师,医学博士,1984年毕业于山东...【详情】

  • 就医环境