贡桂英 刘 霞 马建红
河北中医肝病医院 (河北 正定，050800)

     [摘要] 目的：观察中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效。方法：将150例慢性乙型重型肝炎患者随机分为治疗组75例，对照组75例。治疗组采用西医常规治疗，加上中医中药辨证治疗。对照组仅予以西医常规治疗。两组治疗前后比较临床存活率和病死率，并观察肝功能及凝血功能变化。结果：治疗结束后，治疗组存活率74.7%，疗效优于对照组的58.7%，且治疗组ALT、TBil、Alb、PTA等实验室指标的定量检测均较对照组有明显改善(P＜0.05)；同时治疗组治疗前后其肝功能、凝血功能也有显著改善（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎有较好疗效。
    [关键词] 中西医结合；重型肝炎

    Clinical Observation of Chronic Severe Hepatitis B Treated by Integrated Traditional and Western Medicine
    Gong Guiying, Liu Xia, Ma Jianhong
    Hebei Hepatopathy Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengding, Hebei 050800
[Abstract] Objective: To observe the effects of chronic severe hepatitis B treated by integratel traditional and western medicine. Methods:150 cases were divided into therapeutic group(n=75) and control group(n=75) randomly. Routine western medicine were given in both groups. Traditional chinese medicine were addend to therapeutic group. Liver function and PTA were measured before and after treatment. Results: Total survive rates were 74.7% and 58.7% in therapeutic group and control group respectively. ALT, TBil, Alb, PTA were significally improved in therapeutic group. There were markedly difference Compared with the control group(P＜0.05). Conclusion: The effects could be improved greatly by integrated traditional and western medicine in treating Chronic severe hepatitis B.
    [Key words] Integrated traditional and western medicine; Chromic severe hepatitis B

    慢性乙型重型肝炎临床发病率高、病情危重、死亡率高，预后差，目前治疗尚缺乏药物和手段[1-3]。我们多年来强调中西医结合综合救治，并采取在辨证施治运用中草药治疗重型肝炎，其相关并发症明显减少，从而使患者存活率得到明显提高。现将结果报告如下：
    1 资料与方法
    1.1 临床资料 150例慢性乙型重型肝炎患者为我院2005年3月至2008年10月住院患者,诊断符合2000年西安全国会议病毒性肝炎防治方案的诊断标准[4]。男性123例，女性27例，年龄21-60岁，均无其他病毒重叠感染。治疗组75例，对照组75例，两组在年龄、性别、病情、病程方面无显著性差异(P＞0.05)。
    1.2 治疗方法 两组患者均采用相同的综合性治疗方法，包括护肝、促肝细胞生长素，补充支链氨基酸、白蛋白、新鲜血浆、维生素，维持水电解质酸碱平衡，防止并发症，抗病毒治疗等。治疗组在此基础上加用中成药舒清丸(茵陈、赤芍、瓜蒂、五灵脂、白矾、大枣等组成，由河北中医肝病医院制剂室生产，批号：200503011)，5g/次，口服3次/日。中药方用茵陈30g、栀子12g、大黄10g、赤芍30g、茯苓15g、泽泻15g、甘草6g，脘腹胀满加枳实、白术，恶心纳差加半夏、神曲，加水煎汁300ml，一日一剂，分两次口服。如合并肝性脑病，予退黄降氨汤(大黄、赤芍、冰片等组成)灌肠；合并肾功能不全，予通腑泻浊行气利水中药(大黄、牡蛎、蒲公英等组成)灌肠。
    1.3 观察指标及方法 治疗前后查ALT、TBil、Alb及PTA。ALT、TBil、Alb采用Beckman-CX5全自动生化分析仪测定，试剂盒购自上海丰汇医学科技有限公司。PTA采用TS4000血凝仪测定，试剂盒购自天津美德太平洋科技有限公司。
    1.4 统计学方法 采用SPSS11统计软件做统计处理，计量资料以x(-)±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
    2 结果
    2.1 两组患者治疗前后ALT、TBil、Alb、PTA检测结果比较。见表1。
表1 两组患者治疗前后ALT、TBil、Alb、PTA检测结果比较 (x±s)

    注：与对照组比较，*P<0.05，** P<0.05。
    2.2 转归 治疗组平均住院(57.1±7.3)d，对照组平均住院(46.2±7.5)d；治疗组病死率25.3%(19/75)，存活率74.7%(56/75)；对照组病死率41.3%(31/75)，存活率58.7%(44/75)；治疗组病死率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
    3 讨论
    重型肝炎又称肝衰竭，肝衰竭属中医“肝瘟”的范畴，具有病情凶险，传变极快、变症多等特点。其病机为感受疫毒，毒热炽盛，痰毒内闭，痰火交攻，热迫心营，脉络瘀阻，清窍受蒙，三焦不利，正虚邪陷。其主病位在肝，横连于胆，克伐脾胃，上行于脑及心包，下涉于肾，血脉受损，三焦俱病。总之，毒为致病之因，贯穿于疾病的始终，瘀痰为病变之本，并且毒与瘀、痰又可互为因果。其病机病理可简单概括为“毒”、“瘀”、“痰”胶结。当代著名中医肝病专家关幼波教授明确提出“治黄需解毒，毒解黄易除；治黄必治血，血行黄易却；治黄要治痰，痰化黄易散”等重要法则[5]。故我们采用清热解毒、活血化瘀、豁痰醒神治疗大法。方中茵陈以清利郁于中焦、结于肝胆之湿热毒邪，为退黄之要药；大黄导泻脾胃及肝胆湿热，荡涤一通腑气，使之从大便而除；赤芍、五灵脂既清入血之邪毒，又行留滞之瘀，赤芍与大黄相配消凝瘀败血，赤芍与茵陈相伍去入血之湿毒效宏；茯苓、泽泻健脾利水渗湿，使湿热从二便而去；瓜蒂、白矾清热化痰、豁痰清窍，可使痰滞得通，瘀热易清，黄疸易于消退。诸药配伍，使湿热去，浊毒解，痰化瘀消，脾运复健，而升降有序，肝胆疏泄司职而气畅血行，三焦通利，心智复常，共奏清热解毒、活血化瘀、豁痰醒神之效。现代药理研究表明，茵陈含有促进胆红素与葡萄糖醛酯结合的成分，能促进胆汁的分泌，增加胆汁中的固体物，胆酸和胆红素的排泄量[6]。赤芍可抑制血栓素β2(TXβ2)的产生，而TXβ2是强烈血管收缩剂，有改善血液粘滞度，减少红细胞聚集，增强肝脏血流量，保护肝细胞及调整血浆环化核苷酸等多种作用。大黄可荡涤肠道秽浊积滞，保持肠道大便通畅，抑制肠道细菌繁殖，减少肠道内毒素、血氨等毒素的分解和吸收，因而减少中毒症状，并能疏通肝内毛细胆管，促进胆汁分泌，大黄还可明显缩短出血及凝血时间，促进肝细胞再生[7]。有研究表明，肠源性内毒素血症是重型肝炎病情加重的重要因素[8]，并且内毒素血症可致胃肠通过时间延长和肠通透性增加[9]。中药保留灌肠对如上环节的防治效果，在治疗中具有重要意义。大黄、赤芍、冰片等中药灌肠清热利湿退黄，活血醒脑开窍，酸化肠道，减少肠道对氨的吸收，降低血氨，促进患者清醒；大黄、牡蛎、蒲公英等中药灌肠，可行气利水，通腑泄浊，减少内毒素吸收，降低尿素氮和肌酐，改善肾功能。
    我们的观察结果表现中西医结合治疗重型肝炎，可以很好地缓解症状，防治并发症的发生，恢复肝功能，降低病死率，同时发挥中医药治疗慢重肝价廉、效优、无明显副作用的优势，值得推广。

    [参考文献]
    [1] Agishi T, Nakagawa Y, Teraoka S, et al. Plasma exchange as rescuer strategy for hepatic failure[J]. ASAIO, 1994, 40:77
    [2] 顾长海.重型肝炎的治疗问题.中国实用内科杂志[J]，1995，15(3):15
    [3] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006,9(14):643-646
    [4] 中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000,8(6):324-329
    [5] 北京市中医院.关幼波临床经验选[M].北京:人民卫生出版社，1979,23
    [6] 董兴海，陈刚，张经芬.茵陈蒿汤透皮给药治疗胆绞痛的研究[J].中华消化杂志，1997,17(3):141
    [7] 徐翔,郦柏平,张慧芬,等.大黄的研究进展[J].上海中医药杂志,2003,37(4):55-59
    [8] 韩德五.肠源性内毒素血症所致“继发性肝损伤”的临床依据[J].世界华人消化杂志，1999,7(12):1055
    [9] Jennings G(徐鹏远译).内毒素对胃肠通过时间与肠通透性的作用[J].中国临床营养杂志，1998,6(2):61