王明波  郝永革  李丽然  河北中医肝病医院介入室

    脾动脉部分栓塞术是治疗脾功能亢进和缓解肝硬化门静脉高压的有效介入治疗手段。Maddison于1973年先报道应用脾动脉栓塞方法治疗脾功能亢进。在此之后很多作者不断进行动物实验和临床应用研究，证实了这种方法的有效性。目前，这一介入治疗技术已成为治疗各种原因所致脾亢的主要方法，并能达到降低部分门脉压力的疗效。做为一种有效的介入治疗手段，由于其操作的特殊性、病人的个体差异以及其他不可预知的原因，在治疗过程中及后期可能出现并发症和不良反应，有的甚至危机生命。因此，术前、术中、术后的护理是介入治疗非常重要的环节，其直接影响手术能否顺利进行，早期发现并发症和不良反应，防止和减少重度并发症的发生，对介入术后的疗效也很重要。

    一. 术前护理：

    主要是心理护理。术前病人的心理辅导很重要，首先是要让病人了解手术的过程、难度、危险等，客观讲述手术可以带来的效果和并发症，消除患者的陌生感和恐惧感；还要给病人针对准确栓塞脾脏后的正常反应和心态改变以及脾外栓塞造成身体伤害等等的不可逆转情况提供心理准备。

    其次是过敏实验和手术部位的皮肤护理以及其他手术准备。碘过敏实验及麻醉剂过敏实验，尽量采取非离子型造影剂，以减轻患者的痛苦。前三天应常规用抗菌素，排除感染隐患。要收集好肝功能、肾功能、血常规、出凝血时间等化验单据；胸片、心电图、B超等检查结果，以备医师查看。

    认真交代手术同意书，需要让患者了解介入治疗是一种有效的治疗手段，由于其操作的特殊性、病人的个体差异以及其他不可预知的原因，在检查和治疗过程中及后期可能出现所述的并发症和不良反应，虽然发生的几率很小，也请病人及家属认真对待，如发生这些情况，表示理解，并配合医务人员完成下一步的治疗计划等等。

    术前双腹股沟及会阴部备皮，苯海拉明20mg术前半小时肌注等。

    二. 术中护理：

    护理工作要对患者的病情及手术的进程有所了解，做到心中有数。向患者交代术中注意事项和配合要点，解除患者的焦虑情绪。术中密切观察患者病情及生命体征变化，认真倾听患者主述，观察患者体位是否正确，肢体是否受压，输液是否通畅，并及时纠正。准确地执行术中医嘱，严格无菌操作，在用药前重复医师口头医嘱一遍并做到三对（对药名、剂量及用法），执行医嘱完毕，记录于护理记录单上。

    术中如果出现过敏反应，积极准确地配合医师抢救。如立即给氧，观察血压、脉搏、神志等的变化。过敏症状得到缓解的患者，要再次给予精神上的安慰，以利手术正常进行。

    术中严密观察患者其他不良反应和并发症的出现。除过敏反应以外，脾动脉部分栓塞术应重点观察脾脏及其周边脏器的急性缺血和应激性改变。发现异常疼痛和和其他异常改变时，立即向医师汇报，暂停或终止该项操作。   

    三. 术后护理：

    24小时内测生命体症，做好病人的心理护理，让病人尽快摆脱手术中的紧张情绪的同时对术后的恢复充满信心。穿刺点应加压包扎，沙袋压迫4—6个小时，穿刺侧肢体制动12小时，注意足背动脉搏动情况。观察大小便情况，在无急性并发症状出现时 ，嘱病人少量饮水以利于排尿。

    术后1—3天按医嘱给予水化，利尿，抗炎，支持等液体，认真记录液体的出入量。着重观察造影剂的迟发副反应，穿刺部位出血、水肿等并发症并积极处理。左上腹的疼痛，应积极与消化道穿孔，坏死性胰腺炎，急性腹膜炎，缺血性肠梗阻等鉴别，在缓解病人紧张情绪的同时向临床医师提供手的有效诊断依据。

    3天以后除针对左上腹疼痛的护理外，着重观察发热，体力下降等症状，按医嘱处理的同时，细心的关怀和耐心的照顾会让病人有信心度过这一时期。

    一周后复查血象和B超结果回报后，告诉患者，经过脾动脉部分栓塞术，病情有所改善。但仍需注意观察疼痛，发热等症状的性质及规律，定期随访复查血象和B超等检查，以确定无远期并发症出现。