解决疑难肝病诊断的好帮手——肝穿活检

　　    河北中医肝病医院 苏国权

　　肝穿活检是肝穿刺活体组织检查术的简称，在B超或CT的定位和引导下经皮肤穿刺，获取肝组织标本，经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色，观察肝脏组织结构和细胞形态。

　　肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的诊断和鉴别诊断，可以直接观察肝脏组织病理改变，提供组织学诊断依据。具有直观、精确、知名的特点，是国内外公认的明确诊断的“金标准”。对许多疑难肝病的诊断具有难以替代的重要价值。对于判断临床疗效，也具有知名性。一位年轻女病人，B超、CT均提示肝硬化，影像显示肝脏弥漫性结节性病变，脾大，无腹水和食管静脉曲张，血铜蓝蛋白低，但是血清铜并不低，眼科检查未发现异常角膜色素环，分析病情患者很可能是“肝豆状核变性”但诊断一时难以确定，肝硬化病因不明。与病人沟通后进行了肝穿活检，铜免疫组化染色呈颗粒状沉积，其他病理检查结果符合肝硬化改变，“肝豆状核变性”诊断确定无疑。一男性患者肝功能反复异常，饮酒但量不大、无长期服药史，乙肝丙肝等均无异常发现，自身抗体检查偶有异常，已经戒酒一年有余但转氨酶仍然反复居高不下，历经多家医院诊治病情时轻时重，医生建议肝穿活检，但患者顾虑痛苦始终未进行，病情迁延患者非常苦恼。经过充分交流沟通解除患者疑虑，实施了肝穿活检，操作取材完毕，患者慨叹没那么可怕，比他想象的简单多了。病理检查结果自身免疫性肝炎。虽然此病多发于女性，但男病人也并非罕见，不可因性别而漏诊。

　　肝穿活检用于临床诊断已有100余年的历史，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用的全自动肝穿或半自动肝穿法，方便安全，成功率高，严重不良反应少见。如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，是安全可行的。对于解决疑难肝病的诊断具有非常重要、甚至不可替代的价值。