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解决疑难肝病诊断的好帮手——肝穿活检

发布时间:2017/9/25 8:34:26 点击数: 文章来源:本站原创

  解决疑难肝病诊断的好帮手——肝穿活检

      河北中医肝病医院 苏国权

  肝穿活检是肝穿刺活体组织检查术的简称,在B超或CT的定位和引导下经皮肤穿刺,获取肝组织标本,经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色,观察肝脏组织结构和细胞形态。

  肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的诊断和鉴别诊断,可以直接观察肝脏组织病理改变,提供组织学诊断依据。具有直观、精确、知名的特点,是国内外公认的明确诊断的“金标准”。对许多疑难肝病的诊断具有难以替代的重要价值。对于判断临床疗效,也具有知名性。一位年轻女病人,B超、CT均提示肝硬化,影像显示肝脏弥漫性结节性病变,脾大,无腹水和食管静脉曲张,血铜蓝蛋白低,但是血清铜并不低,眼科检查未发现异常角膜色素环,分析病情患者很可能是“肝豆状核变性”但诊断一时难以确定,肝硬化病因不明。与病人沟通后进行了肝穿活检,铜免疫组化染色呈颗粒状沉积,其他病理检查结果符合肝硬化改变,“肝豆状核变性”诊断确定无疑。一男性患者肝功能反复异常,饮酒但量不大、无长期服药史,乙肝丙肝等均无异常发现,自身抗体检查偶有异常,已经戒酒一年有余但转氨酶仍然反复居高不下,历经多家医院诊治病情时轻时重,医生建议肝穿活检,但患者顾虑痛苦始终未进行,病情迁延患者非常苦恼。经过充分交流沟通解除患者疑虑,实施了肝穿活检,操作取材完毕,患者慨叹没那么可怕,比他想象的简单多了。病理检查结果自身免疫性肝炎。虽然此病多发于女性,但男病人也并非罕见,不可因性别而漏诊。

  肝穿活检用于临床诊断已有100余年的历史,随着穿刺器械和操作方法的不断改进,现在普遍采用的全自动肝穿或半自动肝穿法,方便安全,成功率高,严重不良反应少见。如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者,术前术后做好充分的准备与护理,是安全可行的。对于解决疑难肝病的诊断具有非常重要、甚至不可替代的价值。

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