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耐药管理策略 - 预防耐药

时间:2015年01月24日信息来源:不详点击: 加入收藏

  耐药管理策略 - 预防耐药 临床上治疗乙肝的目的是持续抑制HBV复制,减少肝细胞炎症坏死,从而预防肝功能失代偿。目前,治疗HBV感染的核苷(酸)类似物得到大量应用,但随着应用时间延长,其耐药情况不断增加,耐药后通常会出现病毒学反弹及肝脏炎症活动,因而其耐药问题已经引起高度重视。

  如今,对慢性乙型肝炎病人抗病毒治疗已经进行耐药管理,现有的耐药管理方案为:预防耐药,挽救治疗,预测耐药。

  ‘预防耐药’指在乙肝患者初始治疗时,选择强效低耐药的抗病毒药物(即高基因屏障药物),积极主动降低耐药风险,减少耐药发生;其本质是一种预防的方法,是避免严重临床后果及额外经济及时间成本的策略。抑制病毒,可以将降低药物敏感病毒株和自发产生的病毒突变株水平。

  ‘挽救治疗’指在患者发生耐药之后,才改变现有的抗病毒治疗方案(加药或者换药),也有的称为“救援治疗”或“补救治疗”, 其本质是一种补救的方法,挽救治疗无法解决耐药问题。

  ‘预测耐药’指在患者使用耐药风险较高的抗病毒药物(如拉米夫定、替比夫定等)进行治疗后,根据患者24周治疗的应答情况及时调整现有的治疗策略,以延缓或相对降低耐药的风险,其本质是一种随访观察的方法,是患者在选择了较弱的武器之后,所采取的走一步看一步的被动策略。

  ‘预测耐药’与‘挽救治疗’都不能真正避免耐药的发生,只有‘预防耐药’才是的耐药管理策略。由于不规范用药也是导致病毒耐药变异的重要原因,因此在用核苷(酸)类药物治疗后应遵医嘱按时、足量服药,不随意停药或换药,提高治疗的依从性,定期随诊及监测,也是有效降低耐药变异的重要环节。

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( 本文编辑: | 文章审核:小付1)

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