[摘要]目的：观察并探究彩色多普勒超声诊断原发性肝癌并门静脉癌栓的临床特点，为临床治疗方案的编制提供参照资料。方法：回顾性分析选择2016年1月~2017年8月期间在我院进行检查的30例原发性肝癌并门静脉癌栓患者的临床资料设为观察组，选择同期在我院体检中心进行体检的30例健康人作为对照组，对两组患者肝脏、脾脏位置的彩色多普勒超声诊断结果进行统计与对比。结果：观察组中单个结节型肝癌3例、多个结节型肝癌 4 例、块状型肝癌7例、弥漫型肝癌17例，观察组门静脉主干内径、肝静脉主干内径及血流速度均显著高于对于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；从门静脉癌栓里部以及周边血流信号的彩色多普勒观察到门脉内径增宽，但是血流束却变细或充盈度缺损，甚至出现血流中断现象。结论：彩色多普勒超声诊断结果能够反映门静脉与肝静脉的形态，以及血流动力学变化情况，在疾病临床诊疗方面现出巨大价值。
[关键词]彩色多普勒超声诊断；原发性肝癌；门静脉癌栓；临床特点
门静脉癌栓（PVTT）多存在于原发性肝癌（HCC）中，并在肝脏组织中广泛散播，是HCC患者严重并发症出现以及影响患者预后效果的重要诱因之一[1]。彩色多普勒超声诊断原发性肝癌并门静脉癌栓过程中，存在特异性表现，尤其是在门静脉癌栓与静脉壁之间产生动脉血流信号环节中，能够有效证明HCC，此外该诊断技术定性效果优良，可以精确辨识PVTT阻塞程度，为临床治疗提供有效凭据。本文回顾性分析对彩色多普勒超声诊断30例HCC合并PVTT情况，现做出如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月~2017年8月期间在我院进行检查的30例HCC合并PVTT患者的临床资料为研究对象，设置为观察组，经影像学检查与病理学检查均确诊为HCC合并PVTT，排除血液系统疾病以及肿瘤患者，其中男19例，女11例，年龄38~74岁。选择同期在我院体检中心进行体检的30例健康人作为对照组，男17例，女13例，年龄35~73岁。两组一般资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
仪器：迈瑞（Mindray）DC-8和迈瑞（Mindray）DC-7彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率3.5MHz。）
具体操作：患者空腹，嘱其处于平卧位或左侧卧位，常规检查肝胆胰脾及腹腔状况，观测肝癌及门静脉癌栓范畴、规格、形态、内部回音，同时观测门静脉周边及中央部分的血流信号变化，借助脉冲多普勒对门静脉癌栓周边的血流状态进行检测。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，（x+-s）表示门静脉主干内径、肝静脉主
干内径及血流速度，独立样本t对其进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。
2.结果
观察组中单个结节型肝癌3例、多个结节型肝癌 18 例、块状型肝癌7例、弥漫型肝癌2例。癌栓存在门静脉主干19例，门静脉主干内径为（1.69±0.22）㎝，而健康对照组观察组肝静脉主干内径及血流速度均显著高于对于对照组门静脉主干内径为（1.04±0.11）㎝，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组肝静脉主干内径及血流速度均显著高于对于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
两组肝静脉主干内径及血流速度比较（x+-s）
组别（n） | 肝动脉主干直径（mm） | 血流速度（cm/s） |
观察组（30） | 5.69±0.14* | 116±12* |
对照组（30） | 4.14±0.17 | 67±10 |
注：与对照组相比较，*P＜0.05。
在本次研究中发现。原发性肝癌并门静脉癌栓超声显像特征在如下几方面体现出来：①弥漫型肝癌发生率最高，在本次研究中所占比例约为56.7%；②与健康群体相比较，门静脉主干内径显著增宽，平均为（1.69±0.22）㎝；③癌栓位置：癌栓于门静脉主干者19例，其中主干+右支6例，主干+左支4例，主干+右支+左支8例，右支+左支1例。彩色多普勒血流显像特征如下： 没有充满型提示门脉管腔内血流束变细或者局部充盈缺损，充满型提示是门脉腔内彩色血流中断但是栓子位置没有血流信号，从而引发门静脉系统侧支开启，肝门静脉能够发现大量血流信号，其可以被细化为斑点状血流信号，与正常门脉血流方向逆行的血流信号，门静脉返流信号，五彩镶嵌血流信号，动静脉痊等。
3.讨论
肝癌是人类常见恶性肿瘤之一，其特征体现癌细胞可以冲破肝包膜向外浸润生长。在理想状态下，肝动脉与门静脉共同为肝脏提供血液，门静脉为主，在总量中所占比例约为75%。但是静脉支丰富且复杂、管壁相对较薄，成为了肝癌细胞易侵对象。原发性肝癌通常会侵扰肝脏周边血管，特别是门静脉与肝静脉，又以门静脉血栓为主，这主要是因为门静脉血液流动速度相对缓慢、自体没有静脉瓣、门脉左支横部至矢状部呈90°夹角等缘故。
此外，原发性肝癌患者肝动脉的血流量显著增多，主要供应中心位置的癌组织，肿瘤的周边以及小卫星灶仍由门静脉提供血液。在本次研究中，原发性肝癌并门静脉癌栓组肝静脉主干内径血流速度为（116±12）cm/s，显著高于对照组（67±10）cm/s，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。张红志与郭凡等人参照门静脉癌栓内部及周边血流信号的彩色多普勒状况细化为如下四种类型：①癌栓中没有血流信号；②癌栓中有少量血流信号；③门静脉癌栓周边出现动静脉瘘；④癌栓与管壁间出现动脉血流[2]。
及时诊断并主动治疗门静脉血栓是延长原发性肝癌患者寿命、提升肝癌综合治疗水平的有效办法[3]。在影像学技术不断发展与改进的时代中，促使门静脉血栓早期诊断的可能性大大提升。在腹部超声诊断中一定要正确区分门静脉癌栓与门静脉血栓，通常情况下，若检测到有动脉血流信号的栓子就可以确诊是癌栓，但是动脉血流信号是辨识栓子良恶性的“金标准”。
对本次研究结果进行分析，发现彩色多普勒超声诊断结果能够反映门静脉与肝静脉的形态，以及血流动力学变化情况，在疾病临床诊疗敷面膜体现出巨大价值。
参考文献：
[1]禹歌.高强度聚焦超声治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓效果观察[J].白求恩医学杂志,2015,13(03):287-288+338.
[2]冀建峰,邓晓莉,肖秋金,杨雪.超声引导下经皮肝穿刺注射华蟾素治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床效果[J].临床肝胆病杂志,2015,31(06):899-902.
[3]江爱香.彩色多普勒超声诊断原发性肝癌并门静脉癌栓的临床特点分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(05):1147-1148.
