河北中医肝病医院院长 耿兰书
我院自1998-2000年收治慢性重型肝炎（CSH）92例，通过采用耿氏中药复方三联疗法结合西医治疗，疗效优于单纯西医治疗，现总结报告如下：
1．临床资料
1．1 病例选择 所有92例病人均为我院1998-2000年住院患者，其诊断均符合1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议讨论修订的关于慢性重型肝炎的诊断标准。随机将病人分为两组，治疗组62例，男性51人，女性11人，年龄17-59岁，平均34.2±17.7岁，乙肝标志物（HBV-M）均为阳性，血清总胆红素（TBil）为171-420μmol/L，凝血酶原时间（PT）19-40秒，Ⅰ、Ⅱ级肝性脑病9例，Ⅲ级肝性脑病2例，有腹水者35例。对照组30例，男性26例，女性4例，年龄21-57岁，平均36.3±16.1岁, HBV-M均为阳性, TBil为 180-435μmol/L，PT 19-39秒，Ⅰ、Ⅱ级肝性脑病4例，Ⅲ级肝性脑病1例，有腹水者14例。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 即西医常规综合基础治疗。如输人血白蛋白、冰冻新鲜血浆等以加强支持疗法，胸腺肽、日达仙等调节免疫功能，甘利欣、清开灵、菌栀黄、苦黄、促肝细胞生长素等以保肝、降酶、退黄，并积极防治各类并发症：如口服乳果糖、甲硝唑等抗内毒素血症，支链氨基酸、精氨酸、阿波莫斯等防治肝性脑病，维生素K1、制酸剂等防止上消化道出血；多巴胺、654-2、酚妥拉明等早期使用预防肝肾综合征，以及维持水电酸碱平衡和预防感染等。
1.2.2 治疗组 在上述西医治疗基础上，加用我院创立的耿氏中药复方三联疗法，即系列中成药复方配合系列中药汤剂辨证论治，再结合汤剂保留灌肠，根据病人的主要矛盾与次要矛盾及病情的标本缓急之不同而灵活用药，具体用药如下：
1.2.2.1 系列中成药 主要有（1）养肝退黄丸：苦丁香、赤芍、五灵脂等清热解毒、利湿化痰、凉血活血，以退黄为主。（2）降酶丸：茵陈、黄芩、藿香、丹参等清利湿热，活血益肾，以降酶为主。（3）消臌软坚丸：黄芪、鳖甲、泽兰叶、车前子、沉香等益气健脾、活血软坚、行气利水，以消腹水为主。
1.2.2.2 系列中药汤剂 主要有（1）退黄系列：根据热重于湿、湿重于热，湿热并重及阴黄等病机之不同而制定了4个汤剂。（2）降酶系列：根据湿热蕴结型、阴虚型及脾虚型等不同病机制定了3个方剂。（3）治腹水系列：对顽固性腹水，亦根据湿热瘀阻、脾虚气滞、阴虚水停及血性腹水的不同病机制定了4个汤剂。
1.2.2.3 中药保留灌肠 主要有（1）大黄、牡蛎、泽泻等通腑泄浊、行气利水，以改善肾功、治疗氮质血症及内毒素血症、肝性脑病，兼能利尿。（2）复方大承气汤，即大承气汤加减而成以清热解毒、通腑降浊、推陈致新，通过口服或灌肠以消炎退热，主要治疗原发性细菌性腹膜炎及内毒素血症。
1.3观察指标：症状、体征变化；肝功能、血尿便常规、电解质、肾功能等；主要并发症（肝性脑病、出血倾向、肝肾综合征、原发性细菌性腹膜炎及脑水肿等）。NextPage
2 结果
治疗组患者死亡18例，临床存活率为71.0%（44/62）；对照组为16例，临床存活率为46.7%（14/30），两组相比，临床存活率差异显著，证明耿氏中药复方三联疗法配合西医治疗临床疗效优于单纯西医治疗组，能明显提高患者的存活率。除黄疸外，两组患者全身及消化道症状均有不同程度的改善，但以治疗组更加明显。由于观察时间的限制，黄疸虽有不同程度的下降，但均未能完全消除。并发症方面，治疗组主要并发症均得到一定程度的改善与控制，其中尤以原发性细菌性腹膜炎、肝性脑病的改善最为明显，肝肾综合征的疗效较差。
3 讨论
重型肝炎是病毒性肝炎最严重的类型，因病毒感染引起机体强烈的免疫应答，产生多种细胞因子与炎性介质，造成肝细胞大块坏死，病情进展快，短期内出现肝、肾等多脏器衰竭，病死率极高，在70%-90%之间。由于我国存在众多乙肝病毒携带者及慢性乙型肝炎患者，故在此基础上发展而成的CSH占重型肝炎中的大多数，可达52.8%-88.5%，并且预后最差，北京302医院曾对250例重肝炎进行分析，其中CSH的死亡率最高，为71 .2%，故对CSH的防治研究在我国尤显重要。
根据CSH的临床表现，中医可在“疫黄、瘟黄”等疾病中发现相符之处。究其病因，乃外感“时行疫气”，湿热疫毒蕴结体内，脾胃中焦受邪运化失司，化热化火，毒热炽盛，熏蒸肝胆而发黄；壅滞三焦，气化失常，气滞血瘀水停则腹胀尿少；化痰化瘀蒙闭心窍则神昏；甚则出血、抽搐直至脱证、闭证而成死候。
据此我们在西医对症、支持疗法的基础上，中医以清热解毒为治疗大法，或辅以凉血化瘀、通腑泄热以退黄，或辅以活血软坚、行气健脾以利水，或通脏泄浊、宣气通闭以开关格，或清营凉血、清心开窍以治神昏，并根据证之标本缓急，予丸散、汤剂或口服或灌肠，多途径、多角度用药，以顿挫其邪、分消病势，祛邪务尽，逆流挽舟，以防传变。
通过我们的临床观察结果，结合现代药理学研究均证实，耿氏系列中药制剂具有以下多方面的治疗作用：①有效地调整免疫功能和杀灭病毒。②改善肝脏微循环，增加肝脏供血供氧，疏通肝内毛细胆管，增加胆汁分泌和排泄，促进肝细胞的修复与再生。③抑制肝纤维化的发生与发展，促进肝脏合成功能，疏通门静脉循环，在一定程度上缓解门脉高压，加速腹水的吸收和消退。④灌肠煎剂能荡涤肠道秽浊积滞，加快肠道蠕动，减少内毒素、氨等毒性物质的吸收，并促进其排泄。同时对杆菌、厌氧菌、链球菌等具有较强的抗菌作用，从而减少和控制肠源性内毒血症、肝性脑病的产生，并可缓解因内毒素血症引起的肾功能衰竭。
总之，本研究证实，耿氏中药复方三联疗法，通过多途径的给药方式，多环节干预病情，可以有效地改善肝脏微循环状况，促进肝细胞的再生，调整免疫功能，抗病毒，预防和控制内毒素血症。对黄疸、腹水、肝性脑病、脑水肿、感染、内毒素血症及肾衰等多方积极治疗，能明显提高本病的临床存活率，改善肝脏功能等生化指标，并明显缓解病人的症状与体征，提高病人的生存质量，值得进一步推广与研究。
