耐药是乙肝治疗过程无法避免的问题，这不但让所有的专家头疼，还意味着病人每年要多出几千元治疗的费用。专家指出，所有口服核苷(酸)类似物都会发生耐药，目前降低耐药发生率的方法只有优化治疗来降低。有人问为什么乙肝抗病毒出现耐药应优先考虑联合用药呢？这不是增加话费了吗？下面看专家怎么解释的。
专家解释:关于临床耐药问题，最早的观点其实是换药：即用一种其他的抗病毒药替换现有的已经出现耐药的药。但是随着临床应用人们发现，换药后仍有百分之二三十的病人会出现耐药。而且也有越来越多的临床数据表明：换药哺乳联合用药好。联合用药就是指：原来使用的核苷(酸)类似物出现耐药后，加一个药与原来的药物同时使用。这两个药分工合作，一个控制野生株，另一个控制变异耐药株，能够明显减少耐药率。
日本最新的一项研究显示，132例拉米夫定耐药的患者加用阿德福韦治疗3年后，87%患者重获病毒学应答，32%的患者出现e抗原转换，而耐药率仅1.6%。另一项研究发现，如果拉米夫定耐药换用两片恩替卡韦治疗第四年后，恩替卡韦的耐药率高达49%。由此可见，耐药后联合用药治疗的耐药发生率明显低于换药治疗。
目前，任何核苷(酸)类似物发生耐药后，都要联合治疗，需要加入耐药位点完全不同的药物，疗效优于换药，而且发生远期耐药的几率较低。
专家称：降低耐药率是我们一直努力的目标，采用的治疗方法是降低耐药发生率的最有效措施，主要体现在：选择合适的时机抗病毒；一旦开始抗病毒就要坚持稳定长期的抗病毒；抗病毒期间随时观察乙肝病毒的变化；定期检查，发现耐药要及时联合用药；中西医结合抗病毒。
