追求技术领先，提供精准诊断——动态DR避免肋骨骨折漏诊一例

　　自我院成立“动态DR培训基地”以来，不断满足患者需求，提升患者在医院就医的体验度。我院动态DR在造影检查及透视下操作病例丰富，图像质控优良，能够满足临床科室及患者对医疗质量的需求。以下是动态DR在造影检查中的案例之一。

　　动态DR避免肋骨骨折漏诊一例

　　病例报道

　　患者，男，45岁，因8小时前骑车摔倒，右腋下疼痛来院检查。患者来院时右腋下皮肤稍红肿，无破溃，深呼吸、咳嗽时疼痛明显，局部压痛（+）。临床提示肋骨骨折，行胸部DR检查。

　　动态DR检查分析

　　1、采用深圳安健生产的数字化X射线系统（DT570）进行检查，患者站立位。常规体位点片和多角度透视下观察并局部点片。

　　2、常规后前位胸片（距离150cm）显示右侧第6前肋弧度与其他肋骨不一致，稍向内凹陷，骨皮质不连续，临近胸膜增厚，余肋骨未见异常。提示第6前肋骨骨折伴胸膜肥厚。见图1。

图1

　　3、为准确记录骨折线，行前后位（距离100cm）和向右旋转10°，显示各肋骨骨皮质完整，均未发现骨折线。见图2、3。

图2

图3

　　4、继续行前后位向左旋转10°显示第6前肋不规则骨折线，对位对线尚可；向左旋转20°显示第4、5、6、7前肋均可见骨折线，各断端均无错位，第6肋骨折断端稍分离；向左旋转30°仅显示第5、6前肋骨折线。确定X线诊断为右侧第4、5、6、7前肋骨骨折，第6肋骨折断端稍有分离。见图4、5、6。

图4

图5

图6

　　动态DR在肋骨骨折检查中的优势分析

　　透视下的点片能多角度的观察患处，使原本重叠的影像分离出来，把角度观察到的骨折情况拍摄下来，准确的显示肋骨骨折的部位、数目、类型、移位及并发症等情况。常规数字胃肠机的透视状态下显示仅为40万像素单元以内，并受到成像时间、透视范围小、肺组织和体外漏线区等影响，达不到精准诊断的要求。深圳安健科技生产的DT570动态DR透视时的动态矩阵达到1024X1024（1兆像素单元），点片静态矩阵达到3072X3072（9兆像素单元），具有快速的实时点片技术，有效图像大小430X430mm，实时的自动窗寛窗位智慧调节功能等，充分弥补了普通数字胃肠机的不足，能够清晰的发现、显示并准确的记录病变。

　　病例总结

　　肋骨骨折占胸部外伤的61—90%，由于肋骨位于体表浅层，受到漏线影响明显，需要多角度的观察。常规X线检查因出现较多漏诊情况，渐渐不被临床医生重视，目前公认的确诊方法为胸部CT检查，用高分辨率断层重建显示肋骨骨折，但患者受X线量显著增多，诊疗费用也明显增加。动态DR检查不但可以减少X射线的量，避免医源性损伤，还能客观全面反映肋骨骨折的X线直接征象，间接征象。清晰显示骨折线及骨折断端对位、对线、旋转及分离情况和气胸、血胸、肺挫裂伤等并发症。

　　腋前线肋骨骨折不伴错位时，可能仅有一侧斜位能够清晰显示所有骨折线，医生在诊断时一定要在透视旋转状态下细心观察，准确记录病变位置及范围，避免漏诊误诊，做到精准医疗。

　　自我院使用动态DR之后，最大程度降低影像诊断的误诊、漏诊率，为患者提供最优质的影像诊断服务，等到了患者的认可和支持，也得到大批前来交流的同行、专家的认可。我院将会一直追随着医学领域的技术，为广大患者带来最精湛、最有效、最优质的医术服务。（稿件素材由我院放射科提供，网络室编辑、录入。）