节目回顾 | 河北中医肝病医院苏国权主任3月7日做客《空中大医院——名医来了》节目（内附完整视频）

内容摘要：说到肝病大家都不陌生，尤其是肝病三部曲，从肝炎、肝硬化到肝癌，那肝硬化作为中间过程是非常重要，那我们在生活中怎样知道是否有了肝硬化呢？肝硬化又该如何治疗呢？

　　3月7日，苏国权主任在河北都市频道大型医疗服务节目《空中大医院——名医来了》节目，为大家现场讲解肝硬化的相关知识。

　　现场视频连线

　　来自河北省新乐市的患者自述：肚子不舒服，有时烧心，吐酸水，肚胀，一直按慢性胃炎治疗。最近这半个月肚胀加重了，腰比原来粗了好多，“发福”的有点快。到医院检查后医生说有腹水了，他挺害怕的，想问一下这种情况该怎么办？

　　【苏国权主任】您好！如你所说已经有了腹水，那咱们首先是明确诊断：查明腹水是否存在、多少以及产生腹水的原因。肝硬化是腹水的常见原因，其次心脏疾病、肾脏疾病等也可以造成腹水，所以咱们必须明确诊断、搞清楚病情的来龙去脉，进行针对性治疗，才能取得好的治疗效果。

　　患者：像我这种情况，有什么好的治疗办法吗？

　　【苏国权主任】您需要查肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、腹部彩超等，根据检查结果综合分析后再决定诊断及治疗方案。我院现在无创肝脏硬度检测方法对于了解是否肝硬化以及严重程度很有帮助，以现在的技术肝硬化诊断及治疗都可以解决。

　　患者自述道：自己是肝硬化失代偿期，现在缺少白蛋白，有腹水，伴有脾脏肿大，血小板低，有鼻腔出血，应该怎么治疗？

　　【苏国权主任】您目前 诊断肝硬化失代偿期是肯定的，肝功能受损比较严重，并发脾功能亢进。由于脾大、脾功能亢进，造成白细胞低、血小板低，导致免疫力下降、出血倾向，牙齿出血、鼻出血、皮肤瘀斑等等。按照您的病情，应该进一步查明病因，确定是什么原因导致的肝硬化给以病因治疗；同时保肝、利尿、支持治疗；对于脾功能亢进在肝功能改善基础上，可以考虑实施部分脾动脉栓塞术，这样既可以解决脾功能亢进又可以保留部分脾脏功能而且是微创治疗，患者痛苦小、损伤小，安全有效。尽快住院治疗吧，科学治疗病情会好转的。

上消化道出血怎么办？

　　上消化道出血是肝硬化常见、最凶险的并发症，多突然发生，出血量大，除呕血外，常伴有黑便或暗红色血便。使肝硬化病情严重化和复杂化，造成休克、诱发腹膜炎、肾功能损伤及肝性脑病，是肝脏疾病患者首位的直接致死原因，严重威胁患者的生命健康。这是急症，时间就是生命，抢救及时与否，性命攸关。遇到这种情况立即让患者安静，避免走动。让患者处于侧卧位；呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；保持头低足高，以防剧烈呕吐时引起窒息。立即禁食、禁水。

　　目前降低门静脉压力控制出血的药物效果良好，通过药物治疗可以使80%以上出血得到控制；联合质子泵抑制剂有利于止血和预防再出血。药物治疗无效的病人可以应用三腔两囊管压迫止血作为急救或作为内镜下治疗前的过渡，以获得内镜止血的时机。

　　内镜下套扎治疗、硬化治疗。是治疗食管胃静脉曲张出血的一线疗法，止血成功率高，挽救了许多患者的生命。脾动脉栓塞术、经皮经肝曲张静脉栓塞术也都是治疗肝硬化门静脉高压曲张静脉破裂出血的有效措施，极大的提高了治疗成功率。

　　有句话叫做“大医治未病”现代说法预防胜于治疗，重预防，避免悲剧发生是的。按照最新的肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血防治指南，将预防分为两级，从未发生过肝硬化上消化道出血者，预防出血发生称作“一级预防”；已经有过肝硬化上消化道出血者，预防再次出血称作“二级预防”；无论是急诊止血还是两级预防 内镜下套扎治疗、硬化治疗都是当代医疗技术给患者带来的福利，挽救了许多患者的生命，保护了患者家庭的完整。

　　现场电话连线

　　衡水患者自述道：我家里人原来轻松自如就能干的活，现在比较吃力，脸色蜡黄，而且吃不下饭，有朋友说可能是有肝病了，到医院检查肝功能，发现白蛋白低，转氨酶稍高，医生说肝脏有点问题不严重，吃了点药依然不好，我这个病有可能是肝硬化吗？需要做哪些进一步的检查？

　　【苏国权主任】转氨酶高意味着有活动性炎症、有肝细胞损害，病情处于活动进展中；白蛋白低提示肝脏合成功能不足，肝功能损害比较重。是否肝硬化可做肝穿刺活组织病理的检查。您的家人需要查清楚是什么原因造成了肝功能损害，也就是明确病因。常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒；其次自身免疫性肝病、药物性肝损伤、酒精性肝病也都不少见，一定要明确病因。

　　现场观众提问：身体哪些症状预示肝脏出现了问题？

　　【苏国权主任】肝硬化早期相当于医学的代偿期，轻者可以没有任何症状。一部分人可能表现为乏力（没有劲、易疲倦）、饮食差、消化不良；腹胀、体重腰围增加过快、双下肢水肿；再者比较容易观察的尿的颜色，尿色深，比较黄如浓茶水色、面色晦暗、面色、眼睛黄；女性月经紊乱，男士肝掌、蜘蛛痣、男性乳房女性化；腹壁、胸壁静脉曲张；部分痔疮与肝硬化也有关系。

　　保定定州患者：家里的亲戚，肝硬化失代偿期现在缺少白蛋白 有腹水，伴有脾脏肿大 血小板低，尿少，还伴有鼻腔出血，在县医院住了几天院，效果不太好，家里人特别着急，应该怎么办？

【苏国权主任】您目前 诊断肝硬化失代偿期是肯定的，肝功能受损比较严重，并发脾功能亢进。由于脾大、脾功能亢进，造成白细胞低、血小板低，导致免疫力下降、出血倾向，牙齿出血、鼻出血、皮肤瘀斑等等。按照您的病情，应该进一步查明病因，确定是什么原因导致的肝硬化给以病因治疗；同时保肝、利尿、支持治疗；对于脾功能亢进在肝功能改善基础上，可以考虑实施部分脾动脉栓塞术，这样既可以解决脾功能亢进又可以保留部分脾脏功能而且是微创治疗，患者痛苦小、损伤小，安全有效。尽快住院治疗吧，科学治疗病情会好转的。

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　　肝硬化有哪些高发人群？

　　【苏国权主任】首先是有各种慢性肝病的病人，肝硬化是一种综合情况，其中常见的比如说乙型肝炎；有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等等。酒精性肝病在肝硬化当中的比例呈逐年上升趋势。

　　体检应该做哪些肝脏检测？

　　【苏国权主任】常规的体检至少包括肝功能、乙肝五项、肝胆脾的B超；做一下初步的筛选，如果没有问题，基本上可以排除肝病；如果有问题我们需要再做进一步的检查，比如说查乙肝五项有问题，我们就有必要去查查乙肝病毒的定量，看有没有乙肝病毒的复制；如果B超有脂肪肝，我们就需要进行脂肪肝的检测；再严重一点，比如说有肝脏纤维化，甚至肝脏里边有结节，我们就需要进行肝癌的检查。

　　肝腹水总治不好该怎么办？

　　【苏国权主任】首先明确病因、明确诊断。治疗腹水既容易又不容易，有简单腹水与复杂腹水之分，如你所说治疗腹水疗效不太好，就更需要了解效果不显著的原因，是腹膜炎、肾功能不好、电解质紊乱还是其他原因。搞清楚病因采取相应措施效果才会好。对于难治性腹水，我院有特色制剂及腹水超滤浓缩回输技术，既可以去除多余的水份又可以保留对人体有用的蛋白回输入体内，对顽固性腹水治疗有效。

　　肝纤维化和肝硬化的区别？

　　肝纤维化是指整个过程；肝硬化是肝纤维化进展的结果，是严重肝纤维化的终末期。肝硬化本身又有早期、晚期之分；早期意味着有肝硬化，但还没有出现失代偿表现；腹水是肝硬化失代偿常见表现，是很多病人的首发症状。所以说肝硬化病人一旦出现腹水就意味着进入了失代偿期，相当于里程碑性的标志。有效抗肝纤维化就可以有效预防肝硬化。所以预防肝硬化提倡：早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　早期轻度肝硬化吃中药可以调理吗?

　　【苏国权主任】早期肝硬化病情可以逆转，病因治疗加上抗肝纤维化很多病人病情好转，正常生活没一点问题。在抗肝纤维化阻止病情进展方面，中医中药有独特优势，理气活血、疏肝通络、软肝化坚疗效显著。中医中药抗肝纤维化是我院特色之一，有经多年验证、行之有效的多个制剂可以根据病人情况区别选择。可以说抗肝纤维化是治疗慢性肝病永恒的主题，应该贯穿始终。

　　身上有蜘蛛痣是怎么回事？

　　【苏国权主任】之所以叫蜘蛛痣是说人体头颈部、上肢及胸部皮肤上的类似蜘蛛样的红色斑点，是由于慢性肝病肝功能受损导致雌激素灭火障碍，造成血管扩张，中心部位类似蜘蛛身体，周边类似蜘蛛爪，是慢性肝病的外在表现，是医生发现慢性肝病的线索；除此之外因为雌激素灭活障碍还可能出现男性乳房女性化、肝掌、性欲低下、阳痿、阴毛脱落等。肝脏疾病可以影响身体许多功能，反过来说身体许多病变是由肝病所致。好的医生正是由于熟知肝病的症状体征，运用“火眼金睛”明察秋毫发现这些蛛丝马迹明确诊断的。明辨病情、明确诊断对于确定正确治疗方案、取得满意疗效至关重要。

　　肝硬化患者日常生活需注意什么？

　　【苏国权主任】慢性乙型肝炎病人规范治疗、有效抑制乙肝病毒复制，消除活动性炎症、抗肝纤维化，阻止病情进展；酒精性肝炎病人戒酒、保肝治疗；脂肪肝病人控制饮食、适度运动就是的预防。常言道：天助自助者，病人必须自己珍惜自己，听从医生建议，才能够取得良好治疗效果，控制病情进展、避免肝硬化。

　　肝硬化除了治还需要养，有“四项基本原则”：一、讲究饮食卫生，不暴饮暴食、不吃腐败变质食品，细嚼慢咽，绝对戒酒不吃刺激性食品；二、保持心境平和，心态阳光、情绪愉悦、舒畅，避免抑郁、愤怒、冲动；三、动静结合、劳逸适度，不过度劳累，包括不熬夜、不长期玩游戏、打麻将；四、每1~3月定期复查、规范治疗，不随意停药、不随意乱用药。

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