肝硬化腹水

     西医诊断标准

    患者既往有慢性肝炎、血吸虫病或长期饮酒史；慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是丙氨酸转氨酶升高，黄疸，白蛋白减低，并具有门脉高压，如腹壁、食道静脉曲张，腹水；影像学诊断示肝脏缩小、脾脏增大，脾静脉，门静脉增宽，且除外其他原因所引起的。

    中医辨证标准

    （1）过去有肝病或寄生虫病病史，或长期饮酒史，以腹胀如鼓、肤色苍黄、腹皮青筋显露为主要表现。常伴乏力、纳呆、尿少、出血倾向等。
    （2）可分为气鼓（以腹部膨隆、脐突皮光、嗳气或矢气则舒、腹部按之空空然、叩之如鼓为主症）、水鼓（腹部胀大、状如蛙腹、按之如裹水为主症）、血鼓（以腹部胀满、按之疼痛、青筋暴露、内有徵积，颈部可见赤丝血缕为主症）。

     治疗

    一般治疗
    （1）休息：以卧床休息为主。
    （2）饮食：低盐低脂。
    （3）保肝及支持治疗：可选用维生素、门冬氨酸钾镁等。

    中医辨证施治
    （1）气滞阻证：疏肝行气、除湿利水。柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
    （2）寒湿困脾证：温阳散寒、化湿醒脾利水。实脾饮加减。
    （3）湿热蕴结证：清热利湿、攻下逐水。中满分消丸和茵陈篙汤加减。
    （4）气虚血瘀证:益气化瘀利水。益气活血利水汤加减。
    （5）脾肾阳虚证：温补脾胃、行气利水。附子理中丸和五苓散加减。
    （6）肝肾阴虚证：滋养肝肾、化瘀利水。一贯结合膈下逐瘀汤加减。
    （7）鼓胀出血证：清胃泻火、化瘀止血。泻心汤和十灰散加减。
    （8）鼓胀神昏证：情心开窍。安宫牛黄丸加减。

    西医治疗
    （1）腹水常规治疗：①限制钠、水的摄入：可每日给予氯化钠600～1200mg（相当于无盐饮食），氯化钠1000～2000mg（相当于低盐饮食）。每日摄水量＜1000～1500ml。②利尿剂：首选螺内酯，每次20mg，每日4次，可根据利尿反应每隔3～5日增加80mg，最大剂量每日可达400mg。可与呋塞米、氢氯噻嗪等联合用药。③可给与新鲜血、血浆或白蛋白。④可给予前列腺素E2。
    （2）难治性腹水的治疗：①自身腹水超滤回输。②腹腔穿刺放液。③外科治疗。