非酒精性脂肪肝诊断检查与鉴别诊断

　　肝组织学有典型表现、有影像学诊断依据。排除其他原因。

　　1.血清酶学检查

　　(1)ALT、AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3 倍。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST＞1。ALT＞130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT 持续增高提示有脂肪性肉芽肿。

　　(2)γ-GT、ALP：非酒精性脂肪肝患者γ-GT 可以升高。

　　(3)GST：可反映应激性肝损伤，较ALT 更敏感。

　　(4)谷氨酸脱氢酶(GDH)、鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)。GDH 为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT 为尿素合成酶，参与转甲基反应。脂肪肝时两酶都升高。

　　(5)胆碱酯酶(CHE)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE

　　和LCAH 升高。CHE 对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。

　　2.血浆蛋白变化

　　(1)β球蛋白，α1、α2、β脂蛋白多升高。

　　(2)白蛋白多正常。

　　(3)肥胖性脂肪肝时，LDL-C 升高，HDL-C 显著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。

　　3.血浆脂类 TG、FA、胆固醇、磷脂常升高，其中胆固醇升高显著，常＞

　　13mmol/L。

　　4.色素排泄试验 BSP、ICG 排泄减少。在肥胖性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位。肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能。排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。

　　5.胆红素 严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。

　　6.凝血酶原时间(PT)

　　7.血胰岛素水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。

　　8.血尿素氮、尿酸偶见升高。