2010版《指南》抗病毒指导

　　2010版《指南》的出台及其中有关抗病毒的指导说明，临床医生抗病毒用药的水平已经有了很大的提高。同样的慢性乙型肝炎患者、药物和治疗方案，但是医生发现在临床实践中每一个患者的最终疗效完全不一样，这就需要医生充分的考虑到药物的疗效及耐药的发生，从而更准确的选择和使用药物。

　　2010版《指南》对抗病毒强调了两点新的观念：

　　第一个就是慢性乙肝的优化治疗，也就是根据抗病毒治疗过程中患者第24周的HBV-DNA下降的速度和幅度来采取不同的策略提高抗病毒治疗的疗效。具体来说，在抗病毒治疗之后的第24周，HBV-DNA如果检测不到，那么这些病人就应该沿用以前的治疗药物和治疗方案继续治疗。如果HBV-DNA下降的不是很满意，这些患者就应该加上一种药进行联合抗病毒治疗，这样可以提高抗病毒治疗的疗效，这就是优化治疗的概念，临床医生根据抗病毒治疗过程中某些指标的变化规律预测未来的疗效，采取不同的措施，提高抗病毒治疗的疗效。

　　第二个方面就是关于慢性乙肝治疗的停药问题。口服抗病毒药物一般都需要长期的抗病毒治疗，但是不是每个人都应该进行终身治疗，有病人需要长期甚至终身治疗，但是有些病人可能在有限的时间内实现抗病毒治疗的目标。比如，抗病毒治疗后疗效比较好的，HBV-DNA长期检测不到，同时e抗原阳性变成e抗体阳性，即出现e抗原的血清学转换，这部分病人可以在一定程度下考虑停药问题，实现阶段性治疗的目标。医生能够根据抗病毒治疗的疗效来决定抗病毒的疗程，并不像当初所有的病人都要经过长期或者终身治疗。