点评：慢性乙型肝炎

　　邓力，男性，40岁，主因乏力，纳差1年，上腹胀满目黄，尿黄10余天入院。1年前患者在当地医院化验乙肝五项，HbsAg+、HbeAb+、HbcAb+，肝功能转氨酶高于正常，在当地医院对症治疗，转氨酶反复异常，10天前复查肝功能ALT1036u/L，来我院进一步诊治。现症：面色晦暗，白睛黄染，腹胀纳差、尿黄目黄，肝掌蜘蛛痣，舌质红，苔黄，脉弦。入院查体：慢性肝病面容，全身皮肤，粘膜轻度黄染，巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性，舌质红，苔黄，脉弦。

　　实验室检查：乙肝六项，HbsAg+,HbeAb+,HbcAb+,肝功能：AST728u/L,ALT1069u/L,TbiL54.2ummol/L,抗-HBV-IgM阴性，HEV-IgG阴性，HEV-IgM阴性，HCV-IgG阴性，HCV-IgM阴性。B超提示早期肝硬化、胆囊炎、脾大。

　　西医诊断：病毒性肝炎（乙型）慢性（重度）

　　中医诊断：肝著（湿热蕴结，肝郁脾虚）

　　治则：清热利湿，疏肝理气，健脾活血。

　　处方：舒清丸，丹参强肝胶囊，酶清丸，健脾养胃胶囊

　　治疗半月余，乏力、纳差、腹胀等症状消失，目黄、尿黄等症状好转。皮肤、粘膜未见明显黄疸，巩膜未见明显黄染，肝功能基本恢复正常：AST26u/L,ALT36u/L,TbiL23.1mmol/L。后随访复查肝功能均正常。继以肝复欣、丹参强肝胶囊、健脾养胃胶囊巩固。

　　点评：本案西医诊断为慢性乙型肝炎，中医诊断为肝著，病机为湿热疫毒之邪，蕴结中焦，胶结不解，加之近日情志不舒，饮食不节，劳倦内伤等诱因，疫毒外发，湿热弥漫，故临床症状明显，一派湿热瘀毒之征。故本案治疗给予大剂清热利湿，解毒化瘀之品以顿挫炽邪，匡助正气为要。我院制剂舒清丸清热利湿，解毒化痰，活血化瘀，以退黄为要；丹参强肝胶囊疏肝健脾，活血化瘀，佐以清热解毒利湿，抑制病毒复制、阻逆纤维化为主，酶清丸清热利湿解毒，佐以活血养肝，以降酶为先，健脾养胃胶囊则固护后天之本，并防以上诸多苦寒之品伤正。综之以祛邪为主，兼以扶正。患者服用上述药物治疗半个月，肝功能基本恢复正常，继续巩固治疗半个月，症状消失，肝功能恢复正常，邪去则正安，继以柔肝健脾、活血养血、兼以清利巩固之。此例治疗体现了我院成方制剂的同步治疗之，充分结合现代医学的有关病理、病机之认识，抑制病毒复制、抗纤维化、保肝等综合治疗，主次分明、进退有度。

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