脾肿大的临床检查

    脾脏体检时，可先用轻叩法在左腋中线上进行，在第9-11肋之间可叩到脾浊音，正常对其浊音区宽4-7cm，长6-8cm，前缘不超过腋前线，如浊音区扩大则提示有脾肿大。正常情况下，脾脏在左肋缘下不能触及，如能触到又能排除内脏下垂、左侧胸腔积液膈下降可使脾向下移位等因素外，即显示有脾肿大。

    如果脾脏只是轻度肿大或位置较深而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再用双手触诊法检查便容易触到。    左肋缘下可以触到的包块并非都是肿大的脾脏，尚需与下列情况进行鉴别：①D肿大的用于左叶：肝左叶与右叶相连，没有切迹，不会使脾浊音区扩大。②肿大的左肾：左肾位置较深，边缘钝圆，移动度较大，亦无切迹。③胰尾囊肿：边缘钝软，不随呼吸移动，没有切迹。④结肠脾曲肿块：质地较硬，近圆形不像脾脏边缘。必要时可作超声检查以资区别。

    轻度肿大的脾脏形态可能不一，有的较薄较软不易察觉，有的紧贴于肋缘下，有的又紧近腹肌，故需双手配合在左肋缘下待患者吸气时用右手指端迎触脾脏，直到触清脾缘为止。较明显的脾肿大其内侧缘可触到切迹，是脾脏触诊时的识别标记。

    脾脏肿大的测量法（以厘米表示）：AB线：左锁骨中线上肋弓至脾下缘（轻度肿大时只测量AB线）。AC线：左锁骨中线与肋弓交叉点至脾远端（应大于AB线）。DE线：脾右缘至正中线的距离。正中线以左以负数表示，以右以正数表示。在临床实用中常将其分为轻、中、重三度：深吸气时，脾下缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm，脾下缘在脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线，为重度肿大，可称为巨脾。

    判断脾脏是否肿大或肿大的程度，还可借助于器械检查。超声波检查：正常脾长径<10-11cm，厚径<4.0cm，超过时（特别是厚径>4.0cm）即可诊断为脾肿大。因而常有这种情况，当脾脏有所肿大，超声诊断已具备肿大标准时，但临床触诊则未们及脾脏。CT检查：正常脾脏大小在5个肋单元以内，超过者即有脾肿大。