不可忽视的脂肪肝！

    近年来，随着生活水平的不断提高，饮食结构和生活方式的改变以及酒精消耗量的增加，脂肪性肝病（FLD，简称脂肪肝）已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。正常人每100克肝脏湿重约含4～5克脂质，当肝内脂质含量超过肝脏湿重的5％，或肝组织切片光镜下每单位面积见1/3以上肝细胞有脂滴存在时，称为脂肪肝。临床上分为酒精性脂肪性肝病（简称酒精性肝病，ALD）和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类。此外，丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等虽也可引起明显的肝细胞脂肪变性，但根据惯例一般不称之为脂肪肝。

  单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能早期发现、及时治疗，可使其恢复正常。并且，脂肪肝即使已发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，在去除病因和控制原发病后，肝脏病变仍可得到逆转。但是如任其发展，则进一步可演变为肝硬化，此时即或积极治疗也难使肝病理学改变恢复正常。因此，通过早期处理促进肝内脂肪消退和防治并发症的发生，可明显改善脂肪肝患者的预后及生活质量，并可望阻止慢性肝病进展并减少失代偿期肝硬化的发生。

  脂肪肝的治疗原则

    临床上，脂肪肝可以是一个独立性疾病，但更多见的还是全身性疾患在肝脏的一种病理表现。    为此，应根据患者的具体病情，合理应用饮食疗法、运动疗法、行为疗法以及各种中西药物综合处理，以兼顾防治脂肪肝及其基础疾病，这样才能取得疗效。
  脂肪肝的治疗原则可概括为：（1）去除病因和诱发因素，积极控制原发病；（2）调整饮食方案、纠正营养失衡；（3）坚持必要的锻炼以维持理想的体重；（4）维持相对正常的血脂、血糖水平；（5）自我保健意识的教育以纠正不良行为；（6）必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄、防止肝细胞坏死、炎症及纤维化。

    一、病因治疗

    对于大多数脂肪肝患者首先应明确脂肪肝可能的病因及诱因，尤须注意易被忽视的因素，如药物的副作用、药物和工业毒物中毒、L-肉碱缺乏状态、蛋白质-热量营养不良、胃肠外营养、甲状腺功能亢进或减退、Wilson氏病、妊娠呕吐和妊娠中毒症、重症贫血以及心肺功能不全的慢性缺氧状态等。并综合评估患者的全身情况，如是否并存糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑动脉粥样硬化以及酒精依赖症和戒酒综合征等情况，对于慢性非酒精性脂肪肝并存的心脑血管疾病为患者的主要矛盾，应优先考虑治疗；同时注意区分不同病因及不同起病形式的脂肪肝诊疗方案的异同，如急性与慢性脂肪肝、酒精性与非酒精性脂肪肝、营养不良性与营养过剩性脂肪肝的治疗原则迥然不同，例如，急性脂肪肝有时需要立即受住重症监护病房进行抢救，而慢性脂肪肝则重在寻找病因和健康宣教及卫生干预。接诊医师如不能准确判断患者病情、区别对待，则很难提高脂肪肝的治疗效果。去除病因和控制原发病是治疗脂肪肝的根本方法。轻度或中度脂肪肝在去除病因和控制原发病后，肝组织学改变即可获得好转，甚至恢复正常。如戒酒对于单纯性酒精性脂肪肝绝对有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内消退。停用相关有毒副作用的药物后2-3月内，可恢复正常等。

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