药源性肝损害的临床表现

　　药源性肝损害的临床表现 药物性肝损伤在临床很多见，它的临床表现多样，通常可分为急性和慢性两大类，下面我们就来简单了解一下。

　　一、急性药源性肝损害

　　1、肝细胞中毒型损害

　　（1）肝细胞坏死：临床表现为肝细胞性黄疸，其症状群很像病毒性肝炎，主要症状为乏力、食欲减退和恶心，严重病例可表现为急性或恶急性肝坏死，包括深度黄疸、出血、昏迷乃至死亡。

　　（2）急性脂肪变性：其临床特点和生化改变与妊娠急性脂肪肝和Reye综合征相似。

　　2、肝内胆汁瘀积型肝损害

　　（1）肝细胞-毛细管胆管型胆汁瘀积：其临床表现为毛细胆管、肝细胞和星状细胞内有胆汁瘀积，肝细胞呈气球样变性、羽毛状变性和灶性坏死等。临床上黄疸较深且持续时间长，ALT(谷丙转氨酶)、胆固醇均增高。

　　（2）毛细胆管型胆汁瘀积：主要为肝小叶中心区有胆汁瘀积，毛细胆管内有胆栓，肝细胞内有胆色素沉着，临床可有黄疸，但ALT和胆固醇多正常。

　　3、混合型肝损害：临床上多有黄疸和消化道症状。

　　二、慢性药源性肝损害

　　1、慢性肝炎：该型肝炎多有长期服药史，如服甲基多巴、磺胺药、阿霉素、导烟肼等，临床多为缓慢起病，有乏力、厌食、肝区疼痛、黄疸等症状，可见肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣及肝外表现。

　　2、慢性肝内胆汁瘀积：临床上有长期黄疸，皮肤黄，肝脾肿大等。

　　3、脂肪肝：门冬酰胺酶可引起慢性脂肪肝。临床表现可有肝肿大、ALT升高和胆红素轻度至中度增高、凝血酶原时间延长等，肝细胞呈弥漫性脂肪变性。

　　4、肝磷脂蓄积症：胺碘酮等可出现此症。临床表现为乏力、低热、肝脾肿大等。

　　5、肝血管病变：药物引起的肝血管病变主要包括：（1）肝紫斑病；（2）肝静脉血栓形成；（3）肝小静脉闭塞。

　　6、肝硬化：可见脂肪变性，肝细胞气球样变性和坏死、纤维化，终形成肝硬化。

　　7、肝肿瘤：分良性和恶性两种，多与长期口服避孕药有关，目前尚缺乏直接证据。

　　8、肝肉芽肿：多见于口服保泰松、奎尼丁、磺脲类降糖药、甲基多巴、肼苯哒嗪、青霉素等。多在肝活检、尸检时发现。

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