肝的位置、肝的位置图和肝的功能

　　一、肝的位置

　　肝的位置在腹部的右上部，这是一个解剖学常识。事实上，肝的体积较大，从右季肋区一直延伸过上腹正中。肝的大部分隐藏在肋骨下边，正常情况下不宜直接触摸到。肝的上方紧贴着横膈，所以深呼吸时被横膈推动下移，就可以在肋下触摸到了。

　　肝的位置从体表投影看，肝的上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处；肝的下界与肝前缘一致，起自肋弓低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。一般认为，成人肝上界位置正常的情况下，如肝在肋弓下触及，则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。

　　肝是人体中大的腺体，也是大的实质性脏器，其左右径约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.8cm。我国成年人的肝的重量，男性为1230～1450g，女性为1100～1300g，约占体重的1/40～1/50。在胎儿和新生儿时，肝的体积相对较大，可达体重的1/20。中国人的肝长径、阔径为25×15cm。

　　二、肝的功能

　　1。西医说肝的功能：

　　肝是人体内大的消化腺。也是体内新陈代谢的中心站。据估计，在肝中发生的化学反应有500种以上，肝是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝的血流量极为丰富，约占心输出量的1/4。每分钟进入肝的血流量为1000-1200ml。

　　肝的功能主要是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。在胚胎时期造血也是肝的功能之一。

　　肝的功能之胆汁分泌：肝的细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有600-1100ml的胆汁，经胆管输送到胆囊。

　　肝的功能之糖代谢：单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉到达肝，在肝的内部转变为肝糖原而贮存。一般成人肝内约含100g肝糖原，仅够禁食24小时之用。肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用。当劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环，所以患肝病时血糖常有变化。

　　肝的功能之蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝的内部进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。肝是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的更新之用，所以肝的合成血浆蛋白作用对维持机体蛋白质代谢有重要意义。肝将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外。所以肝的功能出现异常时血浆蛋白减少和血氨可以升高。

　　肝的功能之脂肪与糖代谢：肝是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进入肝，以后再转变为体脂而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝，然后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，此反应可被肝脂肪酶加速，甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸可氧化为二氧化碳和水。肝还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之一。当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成性病变不压迫汇管区，只要尚存３００克以上的健康肝组织，患者饮食方面仍无明显症状。肝的功能也无太大障碍。经手术切除肝的７５％的老鼠于３周后便能恢复原状：同样的狗需８个星期：人类则需４个月左右。由此可见，肝的再生和恢复能力具有其它器官无法比拟的旺盛。

　　2.中医说肝的功能：

　　肝的功能之肝主疏泄

　　肝主疏泄，泛指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。古人以木气的冲和条达之象来类比肝的疏泄功能，故在五行中将其归属于木，故《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉”，《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表现在调节精神情志，促进消化吸收，以及维持气血、津液的运行三方面。

　　①肝的功能之调节精神情志。中医认为，人的精神活动除由心所主外，还与肝的疏泄功能有关。肝的这一功能正常，人体就能较好地协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅、理智灵敏；疏泄不及，则表现为精神抑郁、多愁善虑、沉闷欲哭、嗳气太息、胸胁胀闷等；疏泄太过，则表现为兴奋状态，如烦燥易怒、头晕胀痛、失眠多梦等。

　　②肝的功能之促进消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和胆汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影响脾胃的升降和胆汁的排泄，从而出现消化功能异常的症状，如食欲不振、消化不良、嗳气泛酸，或腹胀、腹泻等，中医称为”肝胃不和”或”肝脾不调”。

　　③肝的功能之维持气血、津液的运行。肝的疏泄功能直接影响着气机的调畅。如肝失疏泄，气机阻滞，可出现胸胁、乳房或少腹胀痛。气是血液运行的动力，气行则血行，气滞则血瘀。若肝失疏泄，气滞血瘀，则可见胸胁刺痛，甚至症积、肿块，女子还可出现经行不畅、痛经和经闭等。

　　肝的疏泄功能还有疏利三焦、通调水道的作用。故肝失疏泄，有时还可出现腹水、水肿等。

　　肝的功能之肝主藏血

　　肝有贮藏血液和调节血量的功能。当人体在休息或情绪稳定时，机体的需血量减少，大量血液贮藏于肝；当劳动或情绪激动时，机体的需血量增加，肝就排出其所储藏的血液，以供应机体活动的需要。如肝藏血的功能异常，则会引起血虚或出血的病变。若肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花，或为夜盲；若失于对筋脉的濡养，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等。

　　肝的功能之开窍于目

　　目的视觉功能主要依赖肝之阴血的濡养；肝的经脉又上联目系。因此，肝的功能正常与否常常在目上反映出来。例如：肝血不足可出现视物模糊、夜盲；肝阴亏损，则两目干涩、视力减退；肝火上炎，则目赤肿痛。

　　肝的功能之在体合筋，其华在爪

　　肝主筋。筋的活动有赖于肝血的滋养。肝的功能失常，肝血不足，筋失濡养可导致一系列症状，如前所述。若热邪炽盛，灼伤肝的阴血，可出现四肢抽搐、牙关紧闭、角弓反张等，中医称之为”肝风内动”。

　　“爪”包括指甲和趾甲，有“爪为筋之余”之说。肝血充足，则指甲红润、坚韧；肝的功能失常，肝血不足，则爪甲枯槁、软薄，或凹陷变形。