肝病防治春雨工程专家答疑

    六项检测临床意义

    1．HBsAg阳性，可见以下情况：
    ①急性乙型肝炎；
    ②慢性乙型肝炎；
    ③HBsAg携带者。

    2．抗-HBs
    抗-HBs阳性，可见以下情况：
    ①已经感染过HBV；
    ②注射乙型肝炎疫苗后产生的中和抗体，是保护性抗体(主动免疫)；
    ③注射特异性高价免疫球蛋白后产生的被动免疫。

    3．HBeAg
    HBeAg阳性，可见以下情况：
    ①急性乙型肝炎；
    ②慢性乙型肝炎；
    ③是感染性指标，反映HBV正在复制。

    4．抗-HBe
    抗-HBe阳性，可见以下情况：
    ①抗-HBe阳转，表示病毒复制逐渐停止，病毒活动趋于静止，传染性减小；
    ②近年来发现抗-HBe阳性者，仍有部分可检出HBV-DNA，说明仍有一定传染性。

    5．HBcAg
    HBcAg主要存于细胞内，血液循环中没有游离状态的HBcAg，由于操作方法复杂，灵敏度不高，实用价值不大，临床上通常不作此项检查。

    6．抗-HBc
    抗-HBc阳性，可有以下情况：
    ①高滴度的抗-HBc表示现行感染，常与HBsAg同时存在，可见急性乙型肝炎；
    ②低滴度的抗-HBc表示既往感觉，常与抗-HBs同时存在，提示现已康复，与正常人一样学习和工作。
    ③个别单项抗HBc阳性者，HBV-DNA亦呈阳性，当机体抵抗力下降时，病毒复制活跃，可发生乙型肝炎。

    7．HBV-DNA
    DNA即脱氧核糖核酸，病毒的复制是靠DNA的复制来完成的，DNA浓度越高表明病毒毒复制越活跃，HBV-DNA是HBV感染直接、特异性强和灵敏性高的指标，    HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。

    8．大三阳是指什么？
    通常所说的“大三阳”是指HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)。提示病毒复制活跃，传染性强。

    9．“小三阳”是指什么？
    通常所说的“小三阳”是指HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)。若“小三阳”所查HBV-DNA阴性，提示病毒复制不活跃；若“小三阳”所查HBV-DNA为阳性，提示病毒仍在复制，有传染性。

    10．HBsAg携带者定义
    HBsAg阳性，包括所谓“大三阳”或“小三阳”持续6个月以上，而且无症状、体征、肝功能正常，均称为“HBsAg携带者(ASC)”。

    11．“无症状乙肝大三阳”是否治疗？
    ①“无症状乙肝大三阳”定义
    是指虽然是“大三阳”，但没有任何与肝病相关的症状和体征，肝功能正常，转氨酶正常，这种“无症状”状态已持续半年以上。只有具备上述条件才能称为“无症状乙肝大三阳”。
    ②“无症状乙肝大三阳”有哪些危害？
    1)少数这类“大三阳”可以进一步发展成肝炎。
    2)这类“大三阳”可能进一步发展成肝硬化，约占3%。
    3)这类“大三阳”极少数可转变成肝癌。
    ③“无症状乙肝大三阳”怎样治疗？
    原则上可以服用适量护肝药物，我院有中成药，如肝复康、强肝胶囊、转阴丸等。可选用免疫调节剂，例如：左旋咪唑搽剂+乙肝疫苗+潘生丁(简称三联疗法)，方法如下(摘抄全国肝炎治疗中心，对慢性HBV感染者治疗研究方案)：左旋咪唑搽剂：隔日一次，每次1支(500mg)涂于双侧大、小腿内外侧的皮肤上，14岁以下儿童每次用量减半或按10mg/kg计算，疗程1.5年；
潘生丁：14周岁以上，75mg(3片)/日，睡前顿服，14周岁以下50mg-25m/日，疗程1.5年。

    乙肝疫苗：乙肝疫苗(基因酵母疫苗)30μg，1次/月，皮下注射，疗程1.5年。
    ④“无症状大三阳”怎样进行医学观察？
    1)定期(一般为3个月)检查“大三阳”的演变情况。有些“大三阳”也可能自然转为“小三阳”，无病毒复制，状态比较稳定。
    2)定期进行保健检查，诊查有无肝病症状、体征，如蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大等。检查肝功能、蛋白代谢有无异常，一旦发现转氨酶升高，应及时处理，当转氨酶升高超过正常值的3倍，应住院治疗。
    3)定期作B超，了解肝脾情况，必要时作CT。有时需作肝活检，以确定疾病发展情况。
    对于患者本身而言，一定要有正确、良好的心态面对疾病。不可悲观失望；不可不加重视；不可滥用药物；不可饮酒；不要献血。但可参加适量的工作和学习。

    12．“小三阳”有无传染性？
    “小三阳”需查HBV-DNA，如果HBV-DNA阴性，病毒无明显复制，无传染性或传染性很小。如果HBV-DNA阳性，则病毒仍在复制，有传染性，处理原则同“大三阳”。

    二、病毒性肝炎及肝癌的预防
    (一)甲、戊型肝炎的传染与预防
    1．传染方式
    甲、戊型肝炎主要经消化道传播；传染源为感染排泄物及其污染物。
    2．预防
    ①管理传染源：急性甲肝、戊肝病人，隔离期自发病日起3周。
    ②保护易感染人群：小儿可注射甲肝疫苗。
    ③切断传播途径：加强饮水、饮食、环境卫生管理。

    (二)乙、丁型肝炎的传染与预防
    1．传染方式
    乙、丁型肝炎的传染源是HBV、HDV急慢性感染者。
    传播途径有：
    ①血液传播(血制品传播、医源性传播)。
    ②母婴传播(垂直传播、围产期传播)。
    ③密切接触传播(生活接触、性接触传播)。

    2．预防
    ①保护易感人群：普及乙肝疫苗注射，10μg×3，按0、1、6方案进行乙肝疫苗注射。
    ②切断传播途径：加强环境卫生管理。防止医源性感染，应用一次性医疗用品。

    (三)丙肝的传染与预防
    丙肝的传播途径和乙肝大致一样。预防措施与乙肝一样，主要加强对输血和血制品的管理。

    (四)原发性肝癌的预防
    1．预防乙肝、丙肝的发生，积极治疗慢性肝炎患者。慢性肝炎可发展为肝硬化，肝硬化可转变为肝癌。

    2．慢性乙肝、丙肝病毒感染者的监测与治疗
对于慢性乙肝、丙肝病毒感染者应定期复查肝功、肝胆脾B超及甲胎蛋白(AFP)检查。40岁以下肝功能正常者，每6-12个月检查一次；40岁以上肝功正常者，3-6个月检查一次。
    对肝功异常者，应及时到正规医院接受合理的治疗。

    3．提高机体免疫功能。
    肝癌的发生与机体的免疫功能有关，正常情况下体内的细胞经常发生突变，可能形成癌细胞，但机体的免疫系统有消除这些细胞的能力，人体不发生癌变。怎样提高机体免疫功能，慢性肝病患者应做到以下几点：
    ①有良好的生活习惯，起居有规律。
    ②避免过度疲劳或劳累，注意劳逸结合，适当休息。
    ③加强锻炼，增强体质，保持旺盛的精力，使机体处于良好的免疫状态，这是预防肝硬化及肝癌发生的根本措施。

    三、母婴传播的阻断
    1．母亲是大三阳，新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200IU(国际单位)；1个月后再注射200IU和乙肝疫苗10微克；3个月和6个月再各注射乙肝疫苗10微克1次。对新生儿保护率可达97%。
    2．母亲是小三阳，经济条件允许，好也按上述方法，即HBIG+乙肝疫苗联合应用。如果经济条件不允许，也可单用乙肝疫苗：针好新生儿出生后6小时内注射乙肝疫苗10微克，出生1个月和6个月再分别注射乙肝疫苗10微克。对新生儿保护率可达90-93%。

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