退黄降氨汤灌肠治疗肝性脑病76例
贡桂英 戚忠玺 耿兰书
(河北中医肝病医院，河北 正定 050800)

    摘要 目的：观察退黄降氨汤保留灌肠治疗肝性脑病的疗效。方法：将152例肝性脑病患者随机分为治疗组76例，对照组76例，均采用综合治疗；治疗组加用退黄降氨汤治疗，对照组加用乳果糖治疗，2组疗程均为7天。2组患者治疗前后做血氨检查，观察患者清醒时间。结果：治疗组降低血氨优于对照组(P<0.05)，且缩短昏迷的时间。在疗效方面，治疗组有效率为82.9%(63/76)；对照组有效率为67.1%(51/76)，两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论：退黄降氨汤保留灌肠可有效地降低血氨，促进患者苏醒，缩短昏迷的时间。
    关键词：肝性脑病；退黄降氨汤；乳果糖；保留灌肠
    Tuihuang Drop Soup of Ammonia Retention Enema treatment of 76 cases of hepatic encephalopathy
    Gong Guiying Qi Zhongxi Geng Lanshu
    Hebei Traditional Chinese Medicine Hepatopathy Hospital (Hebei Zhengding, 050800) China
    Abstract Objective: To observe Tuihuang drop soup of ammonia retention enema treatment of hepatic encephalopathy results. Methods: 152 cases of hepatic encephalopathy patients were randomly divided into treatment group of 76 cases, 76 cases of control group, were integrated treatment group plus Tuihuang drop soup of ammonia, added to the control group lactulose treatment, treatment group 2 all seven days. 2 group before and after treatment of patients check blood ammonia, observe patients clear time. Results: to improve the treatment of patients with ammonia is better than the control group (P<0.05), and to shorten the time in a coma. In effect, the treatment group is 82.9% (63/76); control group rate is 67.1% (51/76), the two groups is significantly difference (P<0.01). Conclusion: Tuihuang drop soup of ammonia retention enema is effective in lowering blood ammonia, and the promotion of the patients regained consciousness, to shorten the time in a coma.
    Key Words: hepatic encephalopathy; Tuihuang drop soup of ammonia; lactulose; retention enema
    肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)是重症肝炎、肝硬化和原发性肝癌的主要并发症。其发病机制是复杂和多因素的，但血氨增高是HE的临床特征之一，在HE的发病机制中氨中毒十分重要，因此降低血氨是治疗HE的主要措施。我院2005年1月至2008年11月，采用退黄降氨汤保留灌肠，并与乳果糖灌肠进行了对比观察，现报道如下。
    1 临床资料
    1.1 一般资料 152例均为我院2005年1月至2008年11月住院患者，均符合HE的临床诊断标准[1]，并排除低血糖、高血糖、电解质紊乱、肾衰、脑血管意外等其他原因引起的非肝性脑病。把患者随机分为两组。治疗组76例，男62例，女14例；年龄28～71岁，平均61.5岁，病程5-66个月；其中I级22例，Ⅱ级33例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例。对照组76例，男64例，女12例；年龄31～72岁，平均62.3岁，病程6-70个月；其中I级21例，Ⅱ级36例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。2组年龄、性别、病程以及病情轻重等比较均无显著性差异(P>0.05) ，具有可比性。
    1.2 治疗方法 2组都采用限制蛋白饮食、保肝、维持水电解质平衡、抗感染、补充血浆及支链氨基酸等综合治疗。治疗组在综合治疗基础上加用退黄降氨汤，药用大黄30g，赤芍30g，蒲公英30g，冰片2g（冲），水煎为150mL保留灌肠，每日1次，疗程为7天；对照组在综合治疗的基础上加用乳果糖30mL加入生理盐水100mL保留灌肠，每日1次，疗程为7天。
    1.3 观察指标：监测治疗前、后血氨的变化，每天观察患者神志变化，精神状态，扑翼样震颤，大便次数，。
    1.4 疗效判定标准 显效：血氨正常(<72umol/L)，肝性脑病临床症状消失或改善一级以上；有效：血氨较治疗前下降，但高于正常(>72umol/L)，症状明显改善或改善一级；无效：血氨无变化或增高，症状加重。
    1.5 统计学处理：采用SPSS11.0软件统计，血氨水平比较用q检验，治疗效果采用X2检验分析。P<0.05为差异有显著性。
    2 结果
    2.1 治疗效果 治疗组显效35例，占46.1%；有效28例，占36.8%；无效13例，占17.1%；总有效率82.9%  （63/76）。对照组显效27例，占35.5%；有效24例，占31.6%；无效25例，占32.9%；总有效率67.1%（51/76）。两组比较有显著性差异(P<0.01)。注：X2=5.05。
    2.2 2组治疗前后血氨水平及患者清醒时间比较 见表1

表1 2组治疗前后血氨及患者清醒时间比较 ( x±s)
2 groups patients before and after treatment with ammonia and a clear time

注：*与对照组治疗后比较，P<0.05。
    3 讨论
    肝性脑病是临床上常见的危重病证。肝性脑病属祖国医学“厥证”“闭证”范畴。多由感受疫毒或酒毒虫蛊，毒热炽盛，侵入营血，窜于心包，清窍受蒙，以致陷于昏迷。以清热解毒、凉营开窍为重要治则。退黄降氨汤中大黄性寒味苦，归脾、胃、大肠、肝经，能攻积导滞，泻热凉血，清热解毒，活血去瘀，利胆退黄。配用赤芍、蒲公英增强清热解毒，凉血祛瘀，利尿退黄作用；冰片有清热凉血，开窍醒神作用；诸药合用，可达到清热解毒、凉营开窍作用。现代药理研究表明，大黄主要成分为蒽醌衍生物，结合蒽是泻下的有效成分，其致泻部位在大肠。体外实验表明，大黄对多种致病菌有抑制作用。大黄对肝细胞具有显著的保护作用，能促进肝细胞再生[2-3] 。综上所述，大黄治疗肝性脑病是通过其致泻、抗菌而发挥其肠道去污染作用，从而减少肠源性内毒素的产生和吸收，减少氨的产生并促进氨的排泄；通过调节免疫功能，减轻肝脏损伤，使内环境稳定而提高生存率。赤芍可抑制血栓素β2(TXβ2)的产生，而TXβ2是强烈血管收缩剂，有改善血液粘滞度，减少红细胞聚集，增强肝脏血流量，保护肝细胞及调整血浆环化核苷酸等多种作用。总之，退黄降氨汤灌肠采用了中西医结合的思路和方法，改变了传统的中药给药途径，大大提高了药物疗效。本煎剂pH值为5，药液抵达结肠后迅速改变肠道pH值，阻止氨的形成和吸收；同时血中氨向低pH值的肠道内渗透，形成难以吸收的铵盐并随粪便排出。本药液还具有较强刺激性导泻和容积性导泻作用，在结肠内能吸附大量毒素并排出体外，达到清除内毒素、抑制肠道菌群的目的。退黄降氨汤治疗肝性脑病安全有效，可以迅速改善症状，抑制血氨、肠源性内毒素等毒素的产生，促进患者苏醒，缩短患者昏迷的时间，使肝细胞得以新生，肝功能恢复，并发症消失，生存率提高，是肝性脑病治疗过程中重要的辅助治疗方法，值得临床进一步研究推广应用。
    参考文献
    [1]中华医学会传染病与寄生虫学分会．肝病学会联合修订．病毒性肝炎防治方案[s]．中华肝脏病杂志，2000.8：326
   [2] 张秋菊，程惠娟，王成永，等．大黄提取物对急性肝衰竭大鼠肝性脑病的防治作用[J]．中药材，2001，25(8)：573
   [3] 陶小英，周岳君．大黄在内科疾病中的运用及机理[J]．浙江中医学院学报，1998.22(6)：54