苏国权主任浅谈酒精性肝病是一个不得不说的话题

饮酒是否造成酒精性肝病与民族、遗传有关、个体差异巨大，但也不是毫无规律，有迹可循。

王经理从事百货生意，迎来送往应酬繁多，仅仅一个中午往往就要赶场两到三个酒局。酒品、酒胆、酒量俱佳，驰骋酒场所向披靡。但随着岁月进程他感觉着有点力不从心酒量逐渐下降，到后来心有余而力不足，稍微喝多一点就酩酊大醉，再后来发现乳房增大疼痛、尿黄，饮水也不能彻底缓解。听别人劝就诊，一检查酒精性肝硬化。该病例提示：酒量下降时往往肝脏解毒功能、代谢功能已经受损。

老张是一个大车司机饮食不规律，长途行车后疲劳，吃饭时愿意喝点酒缓解疲劳睡个好觉，如此多年。近来觉着肝区隐痛、进食后消化慢，有时上腹胀满，检查结果显示转氨酶高、转肽酶高、脂肪肝。该病例提示：饮酒者如果出现肝区隐痛、胀闷不适、消化不良有可能存在酒精性肝病，应该及时就诊进行相应检查，以免延误病情。

两个酒友感情甚好，经常有事没事凑到一起喝两口，人家两人 真的是喝酒，下酒菜不讲究，拍个黄瓜或有一点花生米就可以喝两瓶。结果其中一人逐渐消瘦，初时还开玩笑说喝酒减肥效果明显，不久出现了肝功能衰竭、黄疸、腹水、肝性脑病。该病例提示：喝酒不吃菜、饮酒时蔬菜、蛋白质等不同时补充，酒精造成的损害更加明显。饮酒者如果出现进行性体重减轻、消瘦，有可能已经存在酒精性肝病，应该引起重视。

一个乙肝小三阳病人，肝功能正常、平时无不适感觉，未在意。

遇有酒场也就来者不拒喝个三五两白酒，如此十来年自己也未感觉身体异常。近两三个月时有食欲不振、吃饭不香、干活乏力、精力不济，还是未引起注意，直到被别人发现手掌两侧发红，说有可能是肝掌才就诊，检查肝功能显示受损较严重，纤维化程度也较重。该病例提示：已经存在病毒性或其他原因所致慢性肝病者再喝酒，肝损害程度叠加，如同雪上加霜、火上浇油，会出现1+1＞2的结果。混合性肝损伤更容易发生重症肝炎、肝硬化和肝细胞癌。如果出现肝掌、蜘蛛痣意味着肝脏损害已经比较严重。见图1、2

酒精性肝病诊断要点有3：

1、 长期过量饮酒，有5年以上饮酒史，折合乙醇量男性≥40g/d；女性≥20g/d（43度白酒男性每天平均喝二两半，女性喝一两二钱；如果是高度酒，比如53度白酒 男性喝二两女性喝一两）；或最近2周大量饮酒，折合乙醇量男性>80g/d，女性≥40g/d（53度酒，男性喝四两女性喝二两）。女性、营养不良、肥胖症、嗜肝病毒感染、接触肝毒物质、吸烟等可增加乙醇肝毒性。在同样饮酒状态下这些患者更易发生肝损伤。

2 、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）之比大于2，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和平均红细胞容积（MCV）升高。酒精性脂肪肝通常表现为无症状性肝肿大，肝功能正常或轻度异常。酒精性肝炎往往存在肝脏和全身炎症反应，表现为发热、黄疸、肝肿大，偶可出现腹水、门脉高压相关出血以及肝性脑病。

3、影像学检查有助于发现弥漫性脂肪肝以及失代偿期肝硬化和门脉高压相关证据，提示有无肝脏静脉血栓形成、肝内外胆管扩张、肝癌等其他疾病。
了解了上述常识有助于早期发现酒精性肝病、早期诊断、早期治疗，以免达到严重肝损害，出现了肝硬化、肝功能衰竭，叫苦不迭、悔之莫及。预防胜于治疗！

酒精是如何损害肝脏的，敬请关注下一期内容，将详细讲解酒精对肝脏的损害机理。

图1肝掌

图2 蜘蛛痣