特聘专家郭朋主任讲解酒精性肝炎的中医辨治

酒精性肝病是指由于长期过量饮酒，

乙醇及其代谢产物对肝细胞产生破坏与毒性作用，导致肝细胞出现以代谢障碍、结构改变为基础的急、慢性肝损伤，严重时可致广泛肝细胞坏死甚或肝衰竭。

当病变肝细胞具有明显炎症反应时，属酒精性肝炎阶段。

酒精性肝炎临床上往往不是独立存在着，多伴有肝脏的脂肪变性或者纤维化。

中医并无酒精性肝炎，甚或酒精性肝病的病名记载，但是根据历代医家相关描述及现代酒精性肝病的病因、病理和临床特征，酒精性肝病当属中医“伤酒”“酒风”“胁痛”“酒疸”“酒癖”“酒臌”等范畴。具体而言：

轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎

归属“伤酒”“胁痛”“酒癖”范畴    酒精性肝硬化

归属“酒疸”“酒臌”范畴

酒精性肝病的中医病因有两点：

饮酒过量，酒毒湿热侵袭是酒精性肝炎发病的外在因素

先天禀赋不足，脾胃虚弱或内伤饮食劳逸，脾胃受损是其根本原因

酒者，湿热有毒之品也；味甘、苦、辛,入心、肝、肺、胃经

医学上历来对酒的看法有两端：

一则认为少量饮酒可有益健康：

李时珍言：“酒,天之美禄也,少饮则和血行气,壮神御寒,消愁遣兴”

现代学者提出：睡前少量饮酒可促进血液循环，亦可以帮助睡眠；且适当饮酒有助于血管扩张,能降低冠心病死亡率,还可使全身组织特别是动脉血管平滑肌松弛或扩张,有利于血压下降及保护心肌细胞。

另有一说：乙醇含量低于10%的酒可促进胃液、胃酸的分泌,促进胃的消化吸收机能。

另一则，亦有医家提出：

《素问·上古天真论篇》提出“以酒为浆”可致“半百而衰”

《诸病源候论·饮酒后诸病候》曰：“酒性有毒,而复大热,故毒热气渗溢经络,浸渍脏腑,而生诸病”

清·汪昂《本草备要·谷菜部》曰：“过饮则伤神耗血,损胃灼精,动火生痰, 发怒助欲,致生湿热诸病,脾因火而困怠, 胃因火而呕吐,心因火而昏狂,肝因火而善怒，胆因火而忘俱，肾因火而精枯，以致吐血、消渴、劳伤、蛊隔、痈疽、失明，为害无穷”

缘何？

一则过犹不及：《本草纲目》：“少饮则和气血，多饮则杀人顷刻”

二则因人而异： 危亦林·《世医得效方》言：“盖酒之为物，随人性量不同。有盈石而不醉，有濡唇而辄乱者”

故而酒之湿热毒性可致人体气血津液运行障碍,又可损及人体气血阴阳，是酒精性肝病发病的外在因素。但若人之禀赋强盛，身体健壮，则虽过量饮酒亦不足以伤人，只有当人体禀赋不足，饮食劳役伤及人体正气后，酒毒才能为害人体,正所谓“壮者气行则已, 怯者著而成病”。

酒精性肝病的病程演变

初期（“伤酒”“酒痞”阶段）

——西医：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎

症状：脘腹胀满或胀痛, 纳食不馨, 或胁下积块, 质地柔软。

“凡饮酒致伤者, 以酒湿伤脾, 致生痰逆呕吐, 胸膈痞满, 饮食减少”。

——《景岳全书》

该阶段多因恣意饮酒，湿热酒毒之邪蕴结中焦 ,伤及脾胃，脾胃运化功能失调 ,升降失常, 致脾土壅滞, 土壅木郁, 肝失条达，形成肝脾同病或肝胃同病。此时因清阳不得升, 浊阴不得降, 清浊相混, 气机升降失调, 血行不畅, 脉络失和, 每致气滞、血瘀、湿热蕴结, 或停于腹部, 或结于胁下, 而为胃痞、胁痛等伤酒之证。

中期（“酒癖”阶段）

——西医：酒精性肝炎、酒精性肝纤维化

症状：胁下积块明显增大, 质地中等, 胁胀而痛, 饮食减少, 面色萎黄, 形体逐渐消瘦等。

“夫酒癖者, 大饮酒后，渴而引饮无度, 酒与饮俱不散, 停滞在胁肋下, 结而成癖, 时时而痛, 因即呼为酒癖, 其状胁下弦急而痛”。

——《诸病源候论》

该阶段因病延日久, 或治不得法, 病势渐重。酒湿浊毒, 蕴而不化, 聚而为痰, 酒湿浊毒之邪滞留中焦，又可进一步阻滞气血运行,气血、痰浊与湿热酒毒相互搏结, 结为痞块, 停于胁下, 而为酒癖。此时, 邪气渐盛, 正气稍衰, 病位肝脾。

后期（“酒臌”阶段）

——西医：酒精性肝硬化

症状：腹大胀满, 如囊裹水, 胁下积块, 按之坚硬, 青筋暴怒, 甚则脐心突起, 面色萎黄或黎黑, 四肢明显消瘦等。

“少年纵酒无度, 终成水臌”

——《景岳全书》

随着病程的延长, 依然纵酒 ,则气滞、血瘀、痰结愈甚,正气渐耗,肝、脾、肾三脏功能失调,肝失调达 ,脾失健运，肾失蒸腾,三焦气化不利, 水液潴留 ,气 、血 、痰、水搏结于腹部, 终致腹部胀大形成“酒臌”之病。本期为本虚标实之证，标实有气滞、血瘀、痰湿、水停的侧重，正虚有脾气虚、气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚的不同。

依上所述，酒精性肝炎多属于酒精性肝病的早期和中期阶段，其发病机理系酒毒湿热伤及脾胃，连及肝胆，气机失调，痰浊内蕴，郁久化热，甚者碍血耗气，以致气滞、血瘀、痰浊、湿热蕴结,故而发病。

酒精性肝炎的中医治疗

病之初期，多因酒热湿毒之邪蕴结中焦，伤胃及脾，土壅木郁，气机不畅，痰浊内阻所致，治当理气健脾、化痰散结

方选：小柴胡汤、柴胡疏肝散等

继则痰浊之邪蕴久化热，兼之酒毒本为大热之品，治疗上当以清热利湿，疏肝解毒为主

方选：茵陈蒿汤，并可选用藿香、金钱草、海金沙、鸡内金、生柴胡、炒黄芩、炒山栀、白花蛇舌草、姜半夏、生大黄、车前草等，或清热利湿，或健脾消胀。

久病患者应注意辅以活血化瘀，清·吴鞠通提出“肝郁久则血癖，癖者必通络”

方选：膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸等

酒精性肝炎的中医治疗

小结：酒精性肝炎的中医治疗当以疏肝健脾利气，清热解毒利湿，化痰降浊祛瘀为法。

分享：酒精性肝炎的其他治疗思路

解表利湿法

金·李东垣在治疗上反对妄用攻下药物，认为：酒性大热，己伤元气，若复用大黄、牵牛等大热之药下之，则无形元气受病，反下有形之阴血，致有形阴血亦为不足，如此则阴血愈虚，真水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火，使元气消亡，神无所依，提出治疗酒食所伤可用上下分消其湿之法 。

《兰室秘藏·酒客病论》载“酒大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。若伤之，则止当发散，汗出则愈矣，此最妙法也。其次莫如利小便。二者乃上下分消其湿，何酒病之有”

其代表方：葛花解醒汤