把握抗病毒时机 控制乙肝病情

    刚发现乙型肝炎病毒表面抗原(HBSAG)阳性的病人，或焦虑不安，或意志消沉，或漠然视之，这些都是不可取的。首先要弄清楚是不是急性感染。急性感染95%以上是可以顺利康复的，不必过于忧虑。临床上常见的是慢性感染，需要给予长期充分的重视。现在，我们来谈谈刚发现乙肝病毒慢性感染时究竟该怎么办。

    区分是“慢性携带者”，还是“慢性乙型肝炎”

    19岁的小王体检发现乙肝两对半“大三阳”已6个多月了，乙肝病毒核酸(HBVDNA)定量高达1.2×106拷贝/毫升，即1毫升血液里有上百万个乙肝病毒。可他不是“慢性乙型肝炎”，而是“慢性携带者”，因为他肝功能正常，肝活检也无明显炎症及纤维化。医生告诉小王，此时病毒与人体处于“和平共处”状态，因此不需要任何治疗，但要定期复查。

    28岁的张先生平素无烟酒嗜好，但体检也发现“大三阳”、HBVDNA水平很高。可他是典型的“慢性乙型肝炎”，而不是“慢性携带者”，因为肝功能检查显示其丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，达195单位/升，B超提示肝区光点增粗、增密，肝活检显示肝组织有明显炎症及纤维化。

    张先生的母亲，HBSAG也是阳性，因此张先生很可能在出生时就已被感染。医生告知张先生需要进行抗病毒治疗，因为病毒持续复制是导致他肝损害的根源。而保肝降酶药物只能获得暂时的血清转氨酶正常，停药后几乎都会复发，至多只能作为慢性乙型肝炎的辅助治疗，不能取代抗病毒治疗的关键地位。

    把握好抗病毒时机，力争获得效果

    抗病毒治疗的理想适应证是：“大三阳”病人HBVDNA≥105拷贝/毫升，或“小三阳”病人HBVDNA≥104拷贝/毫升，同时ALT≥2倍正常上限值，或肝穿刺活检显示肝组织有明显的坏死性炎症和，或纤维化。达不到上述标准，但HBVDNA持续阳性且ALT反复异常，也应考虑抗病毒治疗。然而，初次出现乙型肝炎活动时，不宜匆忙进行抗病毒治疗，应先观察3～6个月，以了解有无发生乙肝病毒的自发性免疫清除。

    选择切合自己的抗病毒方案

    目前的抗病毒药物有两类，其一是普通干扰素和长效干扰素(如聚乙二醇干扰素D一2A)，疗程约一年;其二是拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦等核苷(酸)类似物，疗程至少两年或更长。两类药物各有优缺点，应根据适应证和个人情况选用。一般地，对儿童、青少年病人，宜先用干扰素，不宜先用核苷(酸)类似物，以免影响将来生育后代及病毒变异的处理。有生育愿望的妇女，好在病情稳定后怀孕生子，如确需抗病毒治疗，也应优先选用长效干扰素，不宜选用核苷(酸)类似物，因其疗程很长。

    对于“小三阳”病人，普通干扰素治疗高，宜选用长效干扰素或核苷(酸)类似物。在黄疸深、ALT≥10倍正常上限值，不宜使用干扰素时，可选用核苷(酸)类似物。

    目前使用聚乙二醇干扰素D一2A，可让部分乙肝病人实现HBSAG转阴。研究发现，合适的病人使用该药治疗，可以达到5%--8%的HBsAg转阴率。今年是奥运年，每个参赛运动员都渴望获得金牌，尽管金牌只能由少数人通过努力摘得。如果把：HBsAg转阴比作获得金牌，小部分乙肝病人通过努力和争取，是有希望在这一场夺金战役中获得胜利的。即使不能夺金，那么夺得银牌或铜牌也是令人高兴的，那就是达到抗病毒治疗的现实目标：长期抑制病毒复制，使血清HBVDNA和E抗原(HBeAg)转换，减轻和阻止肝细胞炎症坏死及肝纤维化的进展，减少和防止肝功能失代偿、肝硬化、肝癌的发生，从而延长寿命，改善生活质量。