解疑乙肝治疗中常见的问题

　　乙肝治疗中常见的问题——抗病毒治疗不能见好就收

　　如确实适应西药抗病毒治疗的，首先要选择好武器，即用好用准药，如经济条件允许，好直接上基因耐药屏障高的药。如确定了某药后，一定要交待清楚该药的性能，耐药及注意事项。

　　如选择某药后，一定要做好长期用药的准备，至少要经多次检测病毒，生化等指标一直稳定才考虑停药问题。

　　乙肝治疗中常见的问题——耐药的处理

　　耐药了，病情就反复了，正在用药期间耐药叫“反弹”，停药后病情反复叫复发。怎么知道耐药了呢，一般基层无法事先检测，关键看病毒学或生化指标，要在用抗病毒药期间经常监测,一般多病毒指标先于生化指标，重要的是在生化指标还未出现前就换或加服药物。

　　乙肝治疗中常见的问题——无西药抗病毒适应症的慢乙肝怎么办

　　机体免疫功能激活的不好或未启动的患者，要具体情况具体分析。

　　如果患者年龄偏大，有家族史的，DNA阳性，ALT几次检查都是波动的也可抗病毒治疗；如果患者肝纤维化及肝炎症重，或是肝硬化的，只要DNA阳性的就可抗病毒治疗；如果不是以上情况者，可不予西药抗病毒治疗，要发挥中医中药的优势，用中药祛邪、扶正、活血通络等方法去抗病毒，调解免疫功能，改善微循环、抗纤维化治疗，也会取得很好疗效。

　　乙肝治疗中常见的问题——多耙点切入治疗和联合用药问题

　　到目前，人类对慢性乙型肝炎这个传染病的认识已经不是单纯的传染病的概念了，他涉及到流行病学，病原学、诊断学和治疗学的方方面面，涉及到基因学、免疫学、纤维化、微循环障碍等学说，涉及到中医的“郁”、“瘀”之痹。所以说慢乙肝的治疗就不仅仅是对病毒，虽然说“抗病毒是关键”，这无可非议，但慢乙肝的炎性坏死毕竟是免疫损伤，慢乙肝发病启始及过程就是一个炎症、纤维化、微循环障碍(瘀血淤胆)的过程，后走上肝硬化肝癌等夺去人的生命，故在慢乙肝的治疗上除牢守“抗病毒是关键”的治本办法外，决不能忽视调免、抗纤、改善微循环障碍(解决郁、瘀之痹)等治疗。

　　于是在慢乙肝治疗上多耙点切入，联合用药的疗法就突显出来了。这就告诉我们：一是有西药抗病毒指征的要抗，同时根据病情可联合中药调免、抗纤、活血通络等，疗效就会突显；二是无西药抗病毒指征的，可用中药来抗，同时加服调免、抗纤、活血通络等治疗，疗效亦有证实。关于联合用药问题，西药与西药，中药与中药(包括不同剂型和给药途径)以及中西结合联合用药，这在慢乙肝这个疑难病的治疗上已经越来越被公认，特别是对那些重症患者就更离不开了。

　　“充分突出中医，科学地做到中西医结合”是河北中医肝病医院一直遵循的业务、学术和建院之路。河北中医肝病医院采用中西医结合治疗，用院内制剂肝胃欣胶囊、丹参强肝胶囊、酶清丸，采用复方同步疗法，保肝、抗病毒、抗纤维化治疗。能有效地清除病毒，降低HBsAg、HBeAg滴度较快，阻断和逆转肝纤维化、治疗轻度脾肿大疗效较好。西药核苷类似物拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等药，抑制病毒复制较快，HBV-DNA转阴率高，中西药互补，明显提高了疗效，缩短了疗程，容易达到治疗的终点。

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