肝腹水病例

　　患者常文青2011年年底出现呕血、腹胀、下肢水肿，在当地及外地多次治疗效果不佳。后慕名来到河北中医肝病医院，来院时腹部高度膨隆，腹水阳性，下肢高度水肿，肝功能异常，肾功能显示肌酐、尿素氮升高，24小时尿蛋白2.2克，尿少量红细胞、白细胞，B超显示肝硬化失代偿，门脉高压、脾大、大量腹水。

　　医生予肝胃欣胶囊、消膨软坚丸、止血生血灵及治肾炎汤剂口服，并以通腑泄浊汤剂高位灌肠，间断腹腔穿刺放液。40天后临床症状缓解，肾功能基本正常。尿蛋白微量。B超显示只有少量腹水。医生嘱其带药回家巩固治疗，随访至今没有复发。

　　专家点评：常文青属肝硬化失代偿阶段，既往有出血和腹水史，此次腹水复发且为大量，肝功能异常，白蛋白极低、白球蛋白严重倒置，血糖升高等，合并肾功能损害，提示病情危重，需积极救治。

　　本病属中医“鼓胀”范畴，究其病机，多因湿热疫毒久侵、肝气郁结，气滞血瘀，脉络壅塞，肝气犯脾、脾虚湿滞，清浊相混，隧道不通，水液停留。故治疗给予清热利湿，活血通络，益气健脾，行气利水。

　　消臌软坚丸活血软坚、行气利水，有消退腹水的同时还能有效缓解门脉高压，佐以益血宁胶囊养血凉血、滋阴补气，治疗脾功能亢进所致的贫血、血细胞减低，同时配合治肾炎汤药清热利湿、健脾化浊，以及灌肠汤剂通腑泄浊，解毒化湿。

　　大量的现代药理研究证明，上述药物具有降低尿素氮吸收、促进肠毒素的排出，减少肠道细菌产生的毒素以及减轻尿蛋白、改善肾功能等作用，故效果明显，这也体现了耿氏中西医结合的“三联疗法”，即在西医对症、支持治疗的基础上，以中成药辨证施治为主提高机体免疫功能、缓解门脉高压、促进蛋白合成等，配合汤药口服或灌肠以改善主要症状与体征，通过中西医结合综合调治，收效明显，水肿消退满意，但出院后仍需要长服缓图以巩固疗效并防止复发。

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