三联法治疗顽固性肝硬化腹水

　　顽固性腹水亦称“难治性腹水”、“抗利尿剂性腹水”，系指经严格的的限钠、水摄入，大剂量利尿剂加强治疗后仍不能缓解的腹水，是肝硬变的晚期表现。尽管其仅占肝硬变腹水16.1%，但其发生以严重肝功能障碍及肝肾综合症为明显标志，死亡率高，预后极差，其治疗方法不同于一般性肝腹水。

　　河北中医肝病医院从1997年10月至今对住院顽固性腹水患者，采用了三联法中西医结合治疗，大大提高了疗效。

　　所谓三联法：即运用院内中药制剂复方治疗，配合必要的汤药，再结合西药疗法，有机的达到中西结合，标本兼治，现报道如下：

　　一、治疗方法

　　1.西医治疗：

　　注意休息、营养，适量输人血白蛋白、血浆，应用西药利尿剂。
　　控制钠、水的摄入量，对于低钠血症，采用静脉补充高渗盐水的方法得以纠正。
　　对于胆红素、转氨酶升高者，可输清开灵、茵栀黄、苦黄、思美泰、丹参、V-C、促肝细胞生长素、肌注肝炎灵。
　　对于有出血倾向或出血患者，可选用止血剂，和缓解门脉高压的药物。
　　注意观察和及时纠正电解质紊乱，用氨基酸，精氨酸之类药物配合阿波莫斯降血氨防治肝性脑病。
　　肾功能不全者，改善肾血流量。抗生素消除自发性细菌性腹膜炎，具有腹水回输指征符合回输条件者可作腹腔超滤浓缩回输术。

　　2．中成药及汤药复方治疗
　　（1）肝复康胶囊，饭后服，每天3次，每次5粒。药物成份：人参、首乌、当归等。
　　（2）消臌软坚丸，上午、下午、晚上睡前各服一次，每次9克。药物成份：丹参、当归、生黄芪、炙鳖甲、炮山甲、泽兰叶、沉香、葶苈子、泽泻、车前子等。
　　（3）中药保留灌肠，药物成份：大黄、牡蛎、泽泻等，每天1-2次，一至二周一个疗程。
　　（4）治腹水汤药方一（湿热型）、方二（肝肾阴虚型）、还有治气胀为主的“健脾消胀汤”、治血性腹水的“活血性腹水汤药”结合抗癌的“治岩腹水汤药”。
　　（5）复方大承气汤，每天2付，三天为一个疗程。治疗自发性细菌性腹膜炎高热不退。

　　二、治疗体会

　　肝硬变顽固性腹水，属中医“臌胀”范畴，是肝硬变的晚期表现，主要原因由钠水潴留、门脉高压、低蛋白血症、淋巴液漏出过多外，还有自发性细菌性腹膜炎，严格限制钠及利尿剂导致的低钠血症、肝肾综合征等合并症。此时仅用大量西药利尿剂往往无效。中医认为本病的形成是在肝硬变气虚血瘀基础上，导致肝脾肾功能失调，气血水不通，水湿停于胸腹所致，病机复杂，因此诊治不能同于一般肝性腹水，同时用大量利尿剂逐水，常常诱发消化道大出血，电解质紊乱，导致肾衰，往往加重病情。

　　临床观察采用复方疗法，几种中药方剂辨证施治，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能，提高血浆白蛋白、降低球蛋白、增强机体免疫力，改善肾功能、防止肾衰，抑制肝纤维化增生，缓解门脉高压，同时又能有效地理气利尿、消除胸水、腹水，再结合西医基础治疗可以大大提高疗效。因此，我们主张采用中西结合的方法治疗肝硬化顽固性腹水。

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