从中医“治未病”角度谈肝病防治系列讲座（一）

　　　　人们通常是这样的,感觉我这、我哪不舒服了，才考虑我可能有病了。还有一部分人实在坚持不住啦，用河北的话讲就是“我实在强（qiang）不了（liao）了(le)”、“我实在顶不住了”，才去医院看医生，才认为自己真的生病了。如果你感觉没有什么不舒服，可能认为自己就是个健康人，这就麻痹大意了，其实这是个严重误区。很多疾病的发生、发展都有一个由量变到质变的过程。这个过程当中虽然你没有症状，或者说没有明显的不舒服感觉，但是你的里面（体内）已经发生了变化，好比一粒玉米种在地里，地面没有变化，你把开土也没发现明显的变化，两天以后，再把开土，可能种子长牙了，3-4天小牙就钻出地面，成为牙苗，再过几天就变成了玉米苗，2个月后顶部开花，腰部长出秀英，再过一个月玉米就成熟了!疾病就是这样形成的，有因果关系

　　一、“未病”是什么？

　　“未病”即“疾病未成”，定义应该是“体内已有病因存在但尚未致病的人体状态”，即疾病前期。但随着中医理论的发展，结合临床实际，未病的概念不断扩展，已经包括了无病期、欲病期、“既病防变”期、愈后防复期，这些都称为 “未病”状态。

        也就是说，“未病”是一个相对的概念，并不全是没有病。比如乙肝、丙肝病毒携带者，上个世纪九十年代叫“健康带菌者”或“健康带毒者”，这个名称本身就有问题，既然已经感染病毒了，怎么还是健康呢？2000年后改了个好听一点的名称叫“无症状携带者”，现在我们已经搞清楚了乙肝和丙肝的自然病史，就是感染后，除极个别急性治疗或机体免疫较好，可以将病毒清除掉者，绝大多数形成慢性，慢性携带状态，经过10-30年形成肝炎肝硬化，其中约有部分已经形成肝癌，只是程度不同而已，所以近2-3年有换了个更为科学一点的名称叫做“慢性（乙型或丙型）肝炎免疫耐受期”。

　　二、“治未病”的思想内容包括哪些  ？

　　“治未病”的具体内容包括4个方面：①未病养生，防病于先：这个阶段属于健康阶段，指未病之前先预防，避免疾病的发生才是根本。不如预防乙肝，尽可能避免直接接触乙肝病毒或病原，对于对于像乙肝患者的家属传染科医生、口腔科医生、消化内科医生、肝病科医生、检验科医生、护士必须要注射乙肝疫苗，产生保护性抗体才具有保护作用。对于SAS、禽流感要避免接触病原或病原携带者；②欲病就医，防微杜渐：指在疾病无明显症状之前要采取措施，治病于初始，避免症状越来越多。比如SAS、禽流感H7N9使用达菲治疗，必须要在接触接原或病原携带者24小时内注射才有治疗作用，超过24小时基本上没用，一般潜伏期为3天左右，也就是说3天后才会发烧，所以一旦发烧基本上就丧失了达菲治疗的机会。再比如乙肝、丙肝病毒携带者，好多专家将不需要治疗，只要定期检查病毒标志物和肝功能即可，这是典型的等病治疗方法，即使真的出现了转氨酶、黄疸升高了、出现症状、体征形成肝炎发病状态，也只是对症治疗，近几年增加了干扰素类或核苷（酸）类抗病毒治疗，并不能真正的消除肝脏细胞的炎症和变性，久而久之导致肝硬化和肝癌。造成这种现象的原因还有就是抗病毒药物只有在转氨酶升高2-10倍才有效。另一方面好多“老中医”处于无证可辨的状态，所以不治疗。其实运用我们的中医整体观念和治未病的理论，可以得到有效治疗，比如我们老院长创立的中医复方两步疗法，我们治未病科也有微观辨证疗法，疗效都很好。③已病早治，防其传变：指疾病已经存在，要及早治疗，防其由浅入深，或发生脏腑之间的传变。传变是中医的一个专有术语,疾病按照人体的脏腑和经络次序,传导和病情进一步加深、加重的表现，换句话说就是出现合并症和并发症。还以病毒性肝炎为例,前边我讲到了，乙肝和丙肝自然病史是10-30年，也就是说感染病毒后，绝大多数形成慢性，慢性携带状态，经过10-30年形成肝炎肝硬化，其中约有部分已经形成肝癌，只是程度不同而已，这个阶段是肝炎、肝硬化、肝癌等阶段，边有程度不同的脾脏肿大、脾功能亢进问题，伴有程度不同的胃底静脉曲张、胃炎、胃溃疡，伴有不同程度的胆囊炎，胆结石，本来是肝脏的问题，怎么就会有脾脏、胃脏、胆囊的问题？这就是传变的问题，肝脏在五行属于木，脾胃在五行属于土，木可以克土，所以，肝脏横逆犯脾（胃），出现了合并整合并发症，这时候治疗的目的就是疾病本身，症状、体征、病因（病毒）和病理，还有一个目的就是防治出现传变的问题，也就是防止并发症和合并症的出现。④瘥后调摄，防其复发：指疾病初愈正气尚虚，邪气留恋，机体处于不稳定状态，机体功能还没有恢复之时，此时机体或处于健康未病态、潜病未病态、欲病未病态，故要加强调摄，防止疾病复发。还以肝病为例,下面我将结合历代名医和我本人的临床病案进行讲解.

　　三、“治未病”与亚健康的关系是什么？

　　“治未病”与现代所说的亚健康关系密切的主要是层含义，即尚无病，此时之所以需要“治未病”，为的是防范疾病的发生，提高健康水平。中医学的“未病”不等同于现代医学的“亚健康”，但二者在内容上存在着层次上的涵盖。“亚健康”状态与“未病”中的“潜病未病态”和“欲病未病态”的内涵接近，但“未病”的内涵更加丰富，外延更广泛。应该说，“亚健康”是“未病”的重要组成部分。

　　四、 历史上的中医“治未病”

　　史料记载扁鹊姓秦，名越人，春秋战国时期渤海郡人。他“治未病”的思想鲜明地体现在齐桓公病案中。据《史记.扁鹊见蔡桓公》记载，。为扁鹊写传的司马迁为此感叹道：“使圣人予知微，能使良医得早从事，则疾可已，身可活也。”这个病案从一个侧面突出反映了扁鹊能够预知疾病的发生、发展和转归，提出疾病要“早发现、早治疗”的观点，见微知著，防微杜渐，生动地体现了扁鹊“治未病”的思想。

　　晋代大医学家皇甫谧在《针灸甲乙经》中记载东汉（三国时期）华佗治疗刘季琰和张仲景治疗王仲宣典型的治未病案例。汉有华佗张仲景其他奇方异治，施世者多亦，不能尽记其本末。若知直祭酒，刘季琰病发于畏恶，病而瘥。云：“后九年季琰病应发，发当有感，仍本于畏恶，病重必死，”终如其言。仲景见侍王仲宣时年二十余，谓曰：“君有病，四十当眉落，眉落半年而死。”令服五石汤可免。仲宣嫌其言慎，受汤无服。居三日，见仲宣谓曰：“服汤否？”仲宣曰：“已服。”仲景曰：“色候固非服汤之诊，君何轻命也？”仲宣优不信。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。此二事虽扁鹊、倉公无以加也。华佗性恶矜技，终以戮死。仲景论广伊尹《汤液》为十数卷，用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。

　　《针灸甲乙经》在针灸理论上，除了强调："上工治未病"之病，即要求一位高明的针灸医生要学会运用针灸来达到保健预防疾病之目的。他所指出的"中工刺未成"则是强调仅能做到疾病早期治疗者，也只能算作一位比较好的针灸医生——中工。这表现了该书对预防疾病和提倡早期治疗的重视。然后，他以"下工刺已衰，下工刺方袭"，将不能做到预见和早期诊断治疗的针灸医生则一概称之为下工、下下工，视之为不合了中国历代针灸医生的勤奋学习和为发展针灸作出了重要贡献

　　五、治未病与预防医学的关系

　　中医治未病既讲究个体辨体质、养生、疾病的防治和与后方复发；有包含对群体的疾病的预防研究和干预。现在医学（西医）的预防医学，主要针对群体性疾病的研究和干预等。所以中医治未病比现在医学预防医学范围更广、更接近临床和实效。

　　六、肝病的防治

　　我们将重点从病毒携带者、肝炎的防治、胆囊炎和胆结石防治、肝硬化及其合并症的防治、肝癌及其合并症的防治讨论，结合古人和我本人的一些临床案例，并重点干预以下四个方面：

　　（1）表面抗体阴性健康者在中医“治未病”未病先防理论下，直到预防接种；

　　（2）针对乙肝表面抗原阳性和丙肝抗体阳性育龄期女性（尤其新婚女性），在中医“治未病”已病防传的理论指导下，采用中西医结合手段阻断母婴垂直传播，如应用我院的院内制剂护肝安胎丸配合注射高效价免疫球蛋白等措施；

　　（3）针对慢性肝炎患者、脂肪肝患者，采用具有我院优势中医药“治未病”已病早治和既病防变的理论指导下，提供干预服务，发挥中医药综合手段，大限度地清除病毒，阻断和延缓肝纤维化的发生、发展，防止肝硬化和肝癌的发生！

　　（4）针对痊愈或好转的患者，在中医“治未病”病愈防发的理论指导下，提供干预服务，改善不良的卫生、生活和饮食习惯，避免疾病复发！

　　肝炎，是肝脏炎症的简称，通常是指由多种致病因素--如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。

　　通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个重要的分支.；广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。

　　根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；只有病毒性肝炎具有传染性，属于传染病。

　　肝脏是人体大的免疫器官，各种原因引起的慢性肝炎（如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等），均可以引起持续的慢性变态反应，导致肝细胞的炎症、变性、坏死，长期持续从而导致肝硬化。

　　七、中医“治未病”的方法主要有哪些？

　　我院治未病科中医“治未病”的方法主要包括了中医中药、中西医结合等药物和非药物疗法等，其中非药物疗法主要包括食疗、膏方、针灸、割治、刮痧、推拿、拔罐、穴位敷贴、穴位注射、内服中药、五禽戏、八段锦、气功、太极拳等共计27种，对众多常见病和各种疑难杂症有较好的疗效。