肝硬化肝腹水（汇总）

　　【制剂名称】肝复欣胶囊

　　【性    状】本品为胶囊剂,内容物为棕色至棕褐色粉末；气腥臭，味微酸、涩。

　　【成    份】红参、绿矾、黄柏、灵芝、大黄(酒蒸)、大黄、白术、五味子、栀子、黑大豆、冰糖、大枣。

　　【功能主治】健脾养血、清热解毒、益气补肾。用于气血两虚、脾肾亏虚、湿热毒瘀所致的肝著、肝积、鼓胀、肝癌等病证，见乏力、纳差、胁痛、面色萎黄或晦暗、腰膝酸软、易外感等。慢性肝炎病毒携带者，各种慢性肝病引起的肝功异常、蛋白异常等见上述证候者。

　　【用法用量】饭后口服，一次5粒，一日3次，或遵医嘱。

　　【不良反应】尚未发现

　　【禁    忌】血色病患者禁用。

　　【注意事项】①对胃、十二指肠炎症及溃疡者可减量服用或配合胃粘膜保护剂。②不能和舒清丸同时服用。

　　【规    格】每粒装0.4克

　　【贮    藏】密封。

　　【包    装】铝塑板装

　　【有 效 期】二年

　　【批准文号】冀药制字Z20050563

　　【配制单位】河北中医肝病医院

　　3、消臌软坚丸

　　【制剂名称】消臌软坚丸

　　【性    状】本品为棕色水丸；味微苦。

　　【主要成    份】黄芪、泽泻、厚朴、白术、丹参、鳖甲、茯苓皮、葶苈子、泽兰、猪苓、车前子、穿山甲等。

　　【功能主治】益气健脾、利水渗湿、化瘀通络。用于瘀血阻络、脾虚水停所致的鼓胀病，见腹胀、腹部膨隆、甚则青筋暴露、小便短少，下肢浮肿，乏力、胁痛、纳差，血痣，手掌赤痕等。肝硬化、肝癌及其它原因所致腹水，门脉高压症等见上述症候者。

　　【用法用量】口服，一次1袋-1袋半，一日2-3次，或遵医嘱。

　　【不良反应】尚未发现

　　【禁  忌】孕妇禁用。

　　【注意事项】服药期间忌食过咸、油腻、辛辣刺激性食物，忌酒。

　　【规    格】每袋装5克

　　【贮    藏】密闭，防潮。

　　【包    装】复合膜袋装

　　【有 效 期】二年

　　【批准文号】冀药制字Z20050548

　　【配制单位】河北中医肝病医院

　　（二）、河北中医肝病医院治疗肝腹水疗法和真实病历

　　肝硬化顽固性腹水，属中医“臌胀”范畴，是肝硬化的晚期表现，其发病因素除公认的引起早期腹水的主要原因如钠水潴留、门脉高压、低蛋白血症以及淋巴液漏出过多外，多种并发症如自发性细菌性腹膜炎，严格限制钠及利尿剂导致的低钠血症、肝肾综合征、内毒素血症等诱发或加重了本病的产生与发展。此时仅用大量西药利尿剂往往无效。

　　中医认为本病的形成是在肝硬化气虚血瘀基础上，导致肝脾肾功能彼此失调，造成气血水不通，水湿停于胸腹所致，病机复杂，因此诊治应有异于一般肝硬化腹水，同时，大量利尿剂逐水又会伤阴、损及脾肾，常常诱发消化道大出血，电解质紊乱，导致肾衰，往往加重病情。

　　河北中医肝病医院在西医常规治疗的基础上，采用院内制剂进行治疗：

　　肝复康胶囊气血双补，养肝益肾，以提高白蛋白、调整蛋白比值、增强机体免疫功能为主，并能促进肝细胞再生以改善肝功能；

　　消臌软坚丸健脾利湿、舒肝理气、行气利水、软坚散结，以阻逆肝纤维化、缓解门脉高压、利尿为主，并能有效调整蛋白比值、改善肝功能、软肝缩脾。

　　治腹水汤药，则主要根据肝硬化腹水后期的主要证型：湿热内蕴型及肝肾阴虚型而设，通过辨证施治，重在利尿，增强对顽固性腹水的功效，部分患者胃肠胀气偏重，口服健脾消胀汤，健脾利湿、舒肝理气，以理气为主结合利水缓解腹胀。

　　对早期的稀释性低钠血症应予限水，酌情给予渗透性利尿剂(如甘露醇)排出多余水分，而对真性缺钠性低钠血症不仅需饮食给钠，严重时还需静脉补钠。肝硬化患者积极处理低钠血症对防治肝性脑病及肝肾综合征有益。

　　中药保留灌肠法则主要用于治疗肾功能不全患者，中医认为肝病晚期并发肾功能不全，多是正气本虚，浊毒瘀热阻滞、气化失司所致，在加强支持治疗、配合肝复康胶囊等扶助正气的基础上，通过中药高位保留灌肠，降低尿素氮、肌酐，保护肾功能，又有退黄降酶及利尿之功能。其疗效机制，除透析、导泄作用外，还与消炎抑菌、解除肾小管痉挛、改善微循环、清除内毒素以及提高机体免疫功能等有关。

　　复方大承气汤加减治疗主要用于胸腹腔感染及高烧不退、用抗生素疗效不佳的患者，与抗生素联合用药，能有效退热而缓解病情，中医认为腹水并发自发性细菌性腹膜炎等感染，多是由于脏腑气机郁滞，升降失司，郁结化热而致里热实证，进而热、毒、瘀、湿结聚不散而成热毒炽盛、气血逆乱。本方清热解毒、通腑攻下为主，具有明显的抑菌消炎、清除内毒素、增强机体非特异性抗感染能力等作用。

　　退黄降氨汤“方一、方二”，采用低位灌汤法治疗高黄疸肝昏迷或低黄疸肝昏迷，退黄降氨汤清热、解毒、化痰开结、醒神开窍，消除大肠内毒素，有明显的退黄疸降血氨作用。在配合输精氨酸、雅博司等西药，明显提高了对肝昏迷患者的治愈率，减少了病死率。

　　出院后的随访证实中西医结合三联法，还可以明显降低肝硬化腹水的，远期疗效理想，这对改善肝硬化病人的预后尤为关键。

　　临床观察中西医结合的三联法：即运用院内制剂，采用“中成药复方疗法”扶正祛邪为基础的整体治疗，结合汤药通过口服及高位保留灌肠或低位保留灌肠法辨证施治，增强疗效。中成药和汤药的联合运用能有力地阻逆肝纤维化、缓解门脉高压，保护肝细胞、改善肝功能，提高血浆白蛋白、增强机体免疫力，抑菌抗炎、改善肾功能、消除内毒素血症等，再结合西医利尿剂，白蛋白、血浆，扩容，纠正电解质紊乱，抗感染、止血、防治肝性脑病等对症处理，能有效地消除胸水、腹水，显著提高肝硬化顽固性腹水的疗效。

　　附典型病历(一)：

　　治疗前后对比

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