肝硬化肝腹水（汇总）

 　　一、什么是肝硬化肝腹水

　　正常人腹腔内有少量的游离液体，一般为50毫升左右，主要在各脏器间起润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化腹水俗称肝腹水，是一种较常见的慢性进行性弥漫性疾病。肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。

　　二、肝腹水的病因病理：

　　腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。肝腹水是肝硬化期肝脏生理机构的破坏和生理功能的丧失，是代偿期的一种病理表现。

　　肝腹水是肝硬化突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。

　　腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：

　　a:门静脉压力增高：由于肝实质的生理结构破坏，导致下腔静脉和肝脏的血液回流受阻，导致肝门静脉压力增高，超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水。

　　b:低白蛋白血症：因为肝腹水的出现是一个漫长的肝脏疾病的发展过程，在此之前由于肝脏的病变，影响蛋白质的合成和摄取，后导致营养不良，以及各种营养素的缺乏或者合成障碍。而当白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

　　c:淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将经肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

　　d:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

　　e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

　　三、肝腹水症状

　　出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。大量腹水时腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸急促和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。同时伴有肝功能衰竭等病理表现，如黄疸、嗜睡、腹部不舒或疼痛，可继发不同程度的感染等。

　　肝硬化患者早期时将会出现肝腹水，随着病情加重，体内腹水将逐渐增多，但不同类型的腹水所伴随的症状也并不相同：

　　肝性腹水起病缓慢，一般先出现腹水，部分病人继之出现下肢水肿。

　　肾性腹水常伴有全身性水肿，且多从眼睑、面部开始，继之波及全身，而心性腹水及下腔静脉阻塞所致腹水则常先出现下肢水肿，继之向上遍及全身，并产生腹水。

　　腹水伴畏寒发热、腹痛 伴畏寒发热、腹痛、腹肌紧张及压痛，多提示各种原因所致的腹膜炎。

　　腹水伴黄疸、呕血、黑便 多见于肝硬化或肝癌及其它消化道肿瘤所致的腹水。

　　一般的腹部伴随的体态特征可分为以下几类：

　　腹部外形及移动性浊音——此种为典型的肝硬化腹水，多呈蛙腹状，且腹软，多无压痛，移动性浊音两侧对称；结核性腹膜炎腹型可呈尖球状，腹壁较为紧张，触诊时腹壁有柔韧感；急性腹膜炎时则腹肌紧张，有压痛、反跳痛，且腹式呼吸减弱或消失；当炎性腹水腹内有黏连时，虽有大量腹水，腹部膨隆，但可无明显移动性浊音或两侧移动性浊音不相对称；在女性患者须与巨大卵巢囊肿相鉴别，后者常以下腹膨隆为主，中下腹叩诊浊音，而两侧叩诊为鼓音；腹腔肿瘤所致腹水时腹部可见局限性隆起或触及肿块。

　　腹水伴肝肿大或肝缩小——肝硬化腹水尤其是酒精性肝硬化常伴肝肿大，晚期则肝可缩小；右心衰竭、心包积液所致腹水也可有肝肿大；肝癌时则肝大且质坚如石，表面可呈结节状；当急性型肝静脉阻塞时，则可有突发性进行性肝肿大并伴腹水迅速增长。

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