撩开乙肝面纱看如何抗病毒

　　乙肝治疗总体目标——

　　大限度地长期抑制或消除乙型肝炎病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化及并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

　　抗病毒是关键——

　　“乙肝防治指南”中虽然综合地提出了抗病毒、抗纤维化、调节免疫功能、保肝等综合治疗的思路，但特别强调提出了：只要有适应症就要规范地抗病毒治疗，这是“乙肝防治指南”中的关键词，应该说是“治本”的战略。

　　因为没有乙肝病毒这个抗原的刺激就没有机体的免疫活化(免疫启动)，没有免疫活化也就没有肝脏的炎性坏死(免疫损伤)，无炎性坏死也就不会出现肝的纤维化，没有肝纤维化也就没有肝硬化，没有肝硬化原发性肝癌就会大幅度降下来。故根还在病毒，所以“乙肝防治指南”指出了抗病毒是关键的新提法。

　　把握好适应症，恰当选择药物是规范化治疗的关键。不管哪一类或哪种抗病毒药都必须在机体免疫功能启动状态下应用才有效果，只是助免疫功能一臂之力的，否则无效，甚至还可招至耐药而给后来治疗带来麻烦。

　　怎么看转氨酶(ALT、AST)——

　　两酶主要在肝脏，因人群(人种)不同，其基线也不同，是肝细胞损害的重要指标，是抗病毒与治疗的重要适应症之一，也是治疗疗效的观察指标。临床上恰当地掌握患者的转氨酶基线很重要，如平均转氨酶基线在20左右，近期不超上线但总在35-39左右波动，说明患者病情在波动，也可适当给予抗病毒治疗。

　　抗病毒治疗不能见好就收——

　　进行西药抗病毒治疗的乙肝患者，首先要选择好武器，即用好、用准药，经济条件允许的话，好直接上基因耐药屏障高的药。确定了使用某药后，一定要了解清楚该药的性能，耐药及注意事项。选择这种药后，一定要做好长期用药的准备，至少要经多次检测病毒，生化等指标一直稳定才考虑停药问题。

　　耐药的处理——

　　耐药了，病情就反复了，正在用药期间耐药叫“反弹”，停药后病情反复叫复发。怎么知道耐药了呢，一般基层无法事先检测，关键看病毒学或生化指标，要在用抗病毒药期间经常监测,一般多病毒指标先于生化指标，重要的是在生化指标还未出现前就换或加服药物。

　　无西药抗病毒适应症的慢性乙肝怎么办——

　　如果患者年龄偏大，有家族史的，DNA阳性，ALT几次检查都是波动的也可抗病毒治疗；如果患者肝纤维化及肝炎症重，或是肝硬化的，只要DNA阳性的就可抗病毒治疗；如果不是以上情况者，可不予西药抗病毒治疗，要发挥中医中药的优势，用中药祛邪、扶正、活血通络等方法去抗病毒，调解免疫功能，改善微循环、抗纤维化治疗，也会取得很好疗效。

　　多靶点切入治疗和联合用药问题——

　　慢性乙肝的治疗不仅仅是抗病毒，在慢性乙肝的治疗上除牢守“抗病毒是关键”的治本办法外，决不能忽视调免、抗纤、改善微循环障碍(解决郁、瘀之痹)等治疗。在慢性乙肝治疗上多靶点切入，联合用药的疗法越来越受重视。关于联合用药问题，西药与西药，中药与中药(包括不同剂型和给药途径)以及中西结合联合用药，这在慢性乙肝这个疑难病的治疗上已经越来越被公认，一是有西药抗病毒指征的要抗，同时根据病情可联合中药调免、抗纤、活血通络等，疗效就会突显；二是无西药抗病毒指征的，可用中药来抗，同时加服调免、抗纤、活血通络等治疗，疗效亦有证实。