大三阳一定比小三阳传染性强？乙肝是否需要隔离?

    首先应明确与乙肝传染性相关的病毒标志物，包括：乙肝病毒e-抗原、乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA，即病毒的遗传基因），因为它们都与病毒的核心部分有关（表面抗原则在病毒的外壳上面，可单独存在而无核心），也就是说与完整的病毒颗粒有关，与病毒的复制（繁殖的意思）直接有关。

    所以，判断乙肝感染者的传染性强弱，主要就看这两个指标：乙肝病毒e-抗原、HBV-DNA，两者互相参考，不能以一个指标来确定，因此，大三阳、小三阳的传染性的大小要具体分析。

    “大三阳”的乙肝病毒e-抗原阳性，HBV-DNA多数呈阳性，因此，“大三阳”的传染性是肯定的，“大三阳”可以提示传染性强，病毒复制活跃。

    “小三阳”没有了e抗原，出现了e抗体，这方面来说与“大三阳”比传染性较小，病毒复制不够活跃。但是，用较敏感的检测方法，聚合酶链反应（PCR）仍能查出部分小三阳的HBV-DNA阳性，提示病毒复制，有传染性。

    这是因为乙肝病毒容易“突变”（即它的遗传基因发生变异），此时虽不能在血清中查出原来形成的可溶性蛋白（e抗原），但血液循环中仍存在完整的乙肝病毒颗粒（HBV），部分“小三阳”患者可检测到DNA，提示这些“小三阳”存在病毒复制，有传染性。

    “大 、小三阳”是否需要隔离呢？新的《慢性乙肝防治指南》明确指出：

    HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。

    围生(产) 期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。
    经皮肤黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等。

    其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。

    与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高。

    由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。

    日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实。

    因此，乙肝一般不必隔离，但与上述传播途径相关的情况应该多加注意，简单有效的预防方式是注射乙肝疫苗，产生抗体就不会再感染乙肝了。

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