什么是原发性肝癌？原发性肝癌有什么症状

　　什么是原发性肝癌？原发性肝癌有什么症状？原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指非转移因素产生的，原本就是在肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌症转移来的，叫做原发性肝癌。原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，农村发病率高于城市，其原因可能是由于农村对饮食知识的缺乏和生活条件及就医观念较差，而不注意食物中的致癌因素和对致癌疾病认识不足（如乙肝、丙肝、肝硬化等），治疗不积极造成的。随着蔬菜水果的农药污染和生活的环境污染，原发性肝癌在世界上的发病率也呈上升趋势，且将来有可能城市原发性肝癌发病率将高于农村。

　　我国每年死于原发性肝癌约有11万人，占全球肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥的发病率较高。值得注意的是，世界各地原发性肝癌发病率有上升趋势。本病可发生于任何年龄，以40-49岁为最多，男女之比为2-5:1。

　　原发性肝癌的临床症状极不典型，原发性肝癌早期的小肝癌，约70%左右没有症状，症状一旦出现说明肿瘤已经较大，其病势的进展迅猛，随着原发性肝癌的症状出现，如不经过治疗，患者通常在几个月至1年内即由于肝癌破裂出血、消化道出血、肝性脑病和肝、肾功能衰竭等原因死亡。

　　一、原发性肝癌的症状：

　　原发性肝癌的症状主要有：肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等。

　　(1)肝区疼痛：是原发性肝癌最常见最主要的临床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛以夜间或劳累后明显。肝区疼痛是由于肿瘤迅速增大，使肝包膜张力增加或包膜下癌结节破裂或肝癌结节破裂出血所致。肝区疼痛部位与病变部位有密切关系，病变位于肝右叶可表现为右季肋区痛;位于肝左叶则表现为胃脘痛;位于膈顶后部疼痛可放射到肩部和腰背部如突然发生剧痛且伴有休克等表现多为癌结节破裂大出血所致。

　　(2)纳差恶心呕吐：常因肝功能损害，肿瘤压迫胃肠道所致。其中以纳差为常见症状，病情越严重症状越明显。

　　(3)腹胀：因肿瘤巨大、腹水以及肝功能障碍引起腹胀，以上腹部明显，特别在进食后和下午腹胀加重，原发性肝癌患者常自行减食以试图减轻症状也常被误认为消化不良而未引起重视延误诊治。

　　(4)乏力消瘦：由于恶性肿瘤的代谢消耗过大和进食少等原因引起，原发性肝癌早期可能不明显，随着病情的发展日益加重，体重也日渐下降，原发性肝癌晚期常极度消瘦贫血，衰竭呈恶病质，少数病情发展较慢的原发性肝癌患者经休息和支持治疗后也可能出现暂时体重回升的情况。

　　(5)腹泻：主要因肝功能不同程度地损害导致消化吸收能力的减退引起。也可因肝癌细胞转移形成门静脉癌栓所致。虽然此症状并不十分常见，有时也可作为原发性肝癌的首发症状。常被误认为胃肠道感染而误诊腹泻。可不伴腹痛，一般进食后即腹泻，大便多为不消化的食物残渣，常无脓血。消炎药物不能控制病情，严重时每天大便十余次，可使病情迅速恶化。

　　(6)发热：因肿瘤组织坏死、代谢产物增多以及肿瘤压迫胆管合并胆管炎引起无感染者称为癌热。多不伴寒战，不明原因低热是原发性肝癌的一个常见症状，体温一般在37.5℃～38℃之间。但炎症性弥漫性肝癌多有高热体温可达39℃以上，易被误诊为肝脓肿，应用抗生素治疗往往无效，而用吲哚美辛(消炎痛)可以退热。

　　(7)呕血黑便：以呕血为主者主要因为原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压引起，食管下段-胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变所致。以黑便为主者则多由于门脉高压性胃病或消化性溃疡引起，由于肝功能损害凝血功能下降导致的消化道出血少见。

　　(8)转移症状：原发性肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及淋巴结等。根据转移的部位可引起相应的症状，如肺转移可出现胸痛咯血等，骨转移可出现局部疼痛和病理性骨折等。

　　此外，原发性肝癌在临床上可出现少数极易误诊的症状。部分病人肝脏不大且肝癌包膜下癌结节破裂的临床表现酷似胆囊炎，亦有因右肝癌结节破裂口较小，少量血液缓慢流至右下腹而误诊为阑尾炎。

　　其他症状尚有出血倾向如牙龈鼻出血均与肝功能受损凝血机制障碍脾功能亢进有关。

　　二.原发性肝癌的体征

　　原发性肝癌的体征以进行性肝大、脾大、黄疸、腹水、水肿以及肝掌蜘蛛痣腹壁静脉曲张等常见，体征多在晚期出现：

　　(1)进行性肝脏肿大：是原发性肝癌最常见的体征，肝脏突出在右肋下或剑突下时，上腹部可呈局限性隆起或饱满肝脏质地硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。右叶肝癌可致肝上界上移，肋下肝大但无结节；右叶肝癌常可直接触及肿块往往有结节感;左叶肝癌可表现为剑突下肿块，如左外叶肝癌则肿块右侧有较明显的切迹，在肝区肿瘤部位可闻及吹风样血管杂音，这也是肝癌的一个特征性体征。其产生机制是由于肝癌动脉血管丰富而迂曲粗大动脉突然变细和(或)由于肝癌结节压迫肝动脉腹主动脉而产生血流动力学变化所致。

　　(2)黄疸：一般出现在原发性肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸常因癌肿压迫或侵入胆管或肝门转移性淋巴结肿大压迫胆总管造成阻塞所致；肝细胞性黄疸可由于癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化或慢性活动性肝炎引起。

　　(3)门脉高压：由于原发性肝癌常伴有肝硬化或癌肿侵犯门静脉形成癌栓，两者均可使门静脉压力增高，从而出现一系列门脉高压的临床表现。如腹水、脾大、侧支循环开放腹壁静脉显露等，腹水增长迅速。血性腹水常因癌肿侵犯肝包膜或癌结节破裂所致，偶因腹膜转移所致，此外还有蜘蛛痣、肝掌、皮下出血、男性乳房发育、下肢水肿等征象。

　　原发性肝癌发生转移的部位可以出现相应体征，如肺部呼吸音异常，胸腔积液等。

　　上述症状和体征不是每例原发性肝癌患者都具有，加上原发性肝癌中早期症状不明显，极易造成误诊，有些病例常以某几个征象为其主要表现，因而于入院时往往被误诊为其他疾病，了解原发性肝癌的症状不同表现，对于原发性肝癌的诊断和治疗有不可忽视的帮助。