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肝硬化的症状和体征

发布时间:2008/3/30 12:05:36 点击数: 文章来源:未知


一、肝功能代偿期
    大部分患者可无症状或症状较轻,常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早,且较突出。上述症状多呈间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息后可缓解。

    全身状况一般无异常,体征不明显,肝脏不肿大或轻度肿大,部分患者伴有脾肿大,并可出现蜘蛛痔和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。

    二、肝功能失代偿期
    有明显的症状出现,主要有两大类:①肝功能损害所引起的血清白蛋白降低、水肿、腹水、黄疸、肝性脑病等;②门静脉梗塞及高压所产生的侧支循环形成,包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等。

    l.症状

    (1)食欲减退 为最常见的症状,有时伴有恶心、呕吐,多由于胃肠充血,胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致,晚期腹水形成,消化道出血和肝功能衰竭些症状将更加严重。

    (2)体重减轻 为多见症状,主要因食欲减退,进食不够,胃肠道消化及吸收障碍,形成营养不良。

    (3)疲倦乏力 也为早期症状之一,其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力,与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因为:①进食的热量不足;②碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍,致能量产生不足;③肝脏损害或胆汁排泄不畅时,血中胆碱酯酶减少,影响到神经、肌肉的正常生理功能;④乳酸转化为肝糖原的过程发生障碍,肌肉活动后,乳酸蓄积过多。

    (4)腹泻 相当多见,多由肠壁水肿、肠道吸收不良(以脂肪为主)、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致。

    (5)腹痛 引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和(或)门静脉炎等。腹痛在大结节性肝硬化中较为多见,约占60%~80%。疼痛多在上腹部,常为阵发性,有时呈绞痛性质。

    (6)腹胀 为常见症状,可能出低钾血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。

    (7)出血 肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成,脾功能亢进引起血小板的减少,故常出现牙龈、鼻腔出血·皮肤和黏膜有紫癍或出血点或有呕血与黑便,女性常有月经过多。

    (8)神经精神症状 如出现嗜睡、兴奋和水僵等症状,应考虑肝性脑病的可能。

    2.体征

    (l)面容  面色多较病前黝黑,可能由于雌激素增加、使体内硫氨基对酪氨酸酶的抑制作用减弱。因而酪氨酸变成黑色素之量增多所致;也可能由于继发性肾上腺皮质功能减退和肝脏不能代谢,腺垂体所对分泌的黑色素细胞刺激素所致。除面部(尤其是眼周围)外,手掌纹理和皮肤皱裂等处也有色素沉着。 晚期病人面容消瘦枯萎,面颊有小血管扩张、口唇干燥。

    (2)黄疸  出现黄疸表示肝细胞有明显损害,对预后的判断有一定意义。

    (3)发热  约1/3活动性肝硬化的病人常有不规则低热,可能由于肝脏不能灭活致热性激素所致。此类发热用抗生素治疗无效,只有在肝病好转时才能消失。如出现持续热尤其是高热、多数提示并发呼吸道、泌尿道或腹水感染,革兰阴性杆菌败血症等。

    (4)腹壁静脉怒张 由于门静脉高压和侧支循环建立与血管扩张,在腹壁与下胸壁可见到怒张的皮下静脉。脐围静脉突起形成的水母头状的静脉曲张,或静脉上有连续的静脉杂音等体征均属罕见。

    (5)腹水 腹水的出现常提示肝硬化已属晚期,在出现前常先有肠胀气。一般病例腹水聚积较慢,而短期内形成腹水者多有明显的诱发因素,如有感染、上消化道出血、门静脉血栓形成和外科手术等诱因时,腹水形成迅速,且不易消退。出现大量腹水而腹内压力显著增高时,脐可突出而形成脐疝。由于隔肌抬高,可出现呼吸困难和心悸。

    (6)胸水 腹水患者伴有胸水者不太少见。其中以右侧胸水较多见,双侧者次之,单纯左侧者最少。胸水产生的机制还不明确,可能与下列因素有关:①低白蛋白血症;②奇静脉、半奇静脉系统压力增高;③肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管扩张、淤积和破坏,淋巴液外溢而形成胸水;④腹压增高,膈肌腱索部变薄,并可以形成孔道,腹水即可漏人胸腔。

    (7)脾肿大 脾脏一般为中度肿大,有时可为巨脾。并发上消化道出血时,脾脏可暂时缩小,甚至不能触及。

    (8)肝脏情况 肝硬化时,肝脏的大小、硬度与平滑程度不一,与肝内脂肪浸润的多少、以及肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的程度有关。早期肝脏肿大,表面光滑,中等硬度,晚期缩小、坚硬,表面呈结节状,一般无压痛,但有进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有触痛与叩击痛。

    (9)内分泌功能失调的表现 当肝硬化促性腺激素分泌减少时可致男性睾丸萎缩,皋酮分泌减少时可引起男性乳房发育和阴毛稀少,女性病人有月经过少和闭经、不孕。雌激素过多,可使周围毛细血管扩张而产生蜘蛛德与肝掌。蜘蛛痣随肝功能的改善而消失,而新的蜘蛛滤出现,则提示肝损害有发展。肝掌是手掌发红,特别在大鱼际、小国际和手指末端的肌肉肥厚部,呈斑状发红。

    (10)出血征象 皮肤和粘膜(包括口腔、鼻腔及痔核)常出现瘀点、瘀癍、血肿及新鲜出血灶,系由于肝功能减退时,某些凝血因子合成减少,和(或)脾功能亢进时血小板减少所致。

    (11)营养缺乏表现 如消瘦、贫血、皮肤粗糙。水肿、苔光滑、口角炎、指甲苍白或呈匙状.多发性神经炎等。

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医院介绍

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