肝硬化的早期症状

　　由于肝硬化的早期处在肝功能的代偿阶段，剩余的正常肝组织尚能够应付日常代谢活动的需要。因此肝硬化的早期症状并不明显，常与原有慢性肝病相混淆，所以只根据肝硬化的早期症状和病因还不能确诊肝硬化。出现肝硬化的早期症状后，需要进一步检查才能确诊肝硬化。

　　肝硬化的早期症状及临床表现

　　肝硬化是各种因素所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。是各种肝损伤共同的终末阶段，是由各种原因引起的肝纤维化发展而来。

　　肝硬化的早期症状并不明显，容易引起患者对病情的忽视。现在，肝硬化的患者在逐年增加，在疾病死亡中的排列名次也在上升。目前肝硬化已经成为具有代表性的成人疾病之一。但是肝硬化的早期症状不明显，并不代表没有症状。肝硬化的早期症状在临床上主要表现有：

　　1）食欲减退：这是最常见的肝硬化的早期症状，有时伴恶心、呕吐，多由肝硬化引起胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱引起。

　　2）体重减轻：肝硬化早期多见症状，因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少。

　　3）疲倦乏力：也为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因为：
　　①进食的热量不足；
　　②碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍，致能量产生不足；
　　③肝脏损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱酯酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能；
　　④乳酸转化为肝糖原的过程发生障碍，肌肉活动后，乳酸蓄积过多。

　　4）面色晦暗黝黑：三分之一的肝硬化患者面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，这是由于肝脏受损，肝功能减退，导致黑色素生成增多导致。

　　5）腹泻、腹胀、腹痛：腹泻、腹胀多由肠壁水肿、肠道吸收不良（以脂肪为主）、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致。腹痛多在上腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。

　　6）肝区隐痛：在肝硬化中也比较多见，约占60％～80％。劳累后明显，与其同时出现的还有黄疸、发热。表示肝细胞有明显损害，对预后的判断有一定意义。

　　7）不规则出血：肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢进义引起血小板的减少，故常出现牙龈、鼻腔出血?皮肤和激膜有紫斑或出血点或有呕血与便血。

　　8）内分泌功能失调：当肝硬化促性腺激素分泌减少时可致男性睾丸萎缩，军酮分泌减少时可引起男性乳房发育和阴毛稀少，女性病人有月经过少和闭经、不孕。雌激素过多，可使周围毛细血管扩张而产生蜘蛛痣与肝掌。蜘蛛痣出现，则提示肝损害有发展。肝掌是手掌发红，特别在大鱼际、小国际和手指末端的肌肉肥厚部，呈斑状发红。

　　肝硬化的早期检查

　　一、最理想的指标是给患者作一次肝穿刺活组织病理检查。采用1秒钟穿刺法，采取微量的肝组织在显微镜下检查，了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。

　　二、B超检查。在早期肝硬化时，可发现肝肿大，肝回声显示增强、增粗。一旦发展到晚期，门静脉内径增宽大于13毫米，脾静脉增宽大于8毫米，脾增厚，肝缩小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。

　　三、取血检查4项纤维化的血清学指标。透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2～3项有显着增高，可考虑早期肝硬化。