肝病诊治七同十不同

    第七，我院用“中西医结三联法”治疗肝硬化、顽固性腹水实现了突破。

    顽固性腹水亦称“重度腹水”、“难治性腹水”、“抗利尿剂性腹水”，是肝硬化的晚期表现，国家著名专家报告的数字是：“顽固性腹水50%的患者6个月内死亡；75%的患者12个月内死亡”。一般省市级医院肝病科对大量的胸腹水，是反复抽水，抽的快长得快，患者丢失了大量白蛋白；第二是大量地输入人血白蛋白和强利尿剂，适想缓解病情，结果造成：药费昂贵，患者天衰弱，胸腹水不但未能缓解，倒造成电解质紊乱，出现自发性细菌性腹膜炎，肾功能天走向衰竭，出现顽固性腹水，只能通知病危，等待死亡。

    而我们医院从1997年至今，逐步研究和充实完善了“中西医结合三联法”。从到2002年1月到2007年12月，住院患者符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会讨论修订的肝硬化诊断标准，同时超声检测证实有胸水、腹水程度按文献标准执行，据科学统计有3266例肝硬化大量胸腹水患者，治疗胸腹水、肾衰及蛋白尿，以中医中药为主救治。让患者饭后服“肝胃欣胶囊”，大补气血、增强免疫功能，清除病毒，同时协助西医提高白蛋白。饭后结合服“益血宁胶囊”，提高患者的白细胞、红细胞、血小板。上下午服“消臌软坚丸”系列药，在软肝、软脾、降低门静脉的同时，重点理气利尿，治疗胸腹水及气胀。再根据病情变化，辨证施治加强治疗，选用一种汤药喝中成药，比如：治湿热型腹水汤药、治阴虚型腹水汤药、治胸水汤药、健脾消胀汤、治血性腹水汤药等。治肾炎尿蛋白的几种汤药：治脾虚阴虚型慢性肾炎汤药、脾虚阳虚型慢性肾炎汤药、治急性肾炎汤药等。对出现肾衰即尿素氮或肌酐增高的患者，用“中药高位保留灌肠方药”，每天空服高位保留灌肠1－2次，大部分患者半月肾功能会恢复正常。尚未恢复正常的患者继续灌肠，直到正常。对消化不良的患者，用中药“健脾养胃胶囊”、“胃舒胶囊”助消化治胃炎。肝昏迷的患者用“退黄降氨汤方二”，行低位保留灌肠术，配合西医防止脑水肿或降血氨治疗，一般中西结合治疗1－3天，肝性脑病即愈。

    西医治疗：通过必要的化验作影像学分析或作肝穿、腹穿及骨穿，综合判断，作出准确的西医诊断及鉴别诊断，采取相应的治疗措施。如：适当输入人血白蛋白或新鲜血浆，提高患者的白蛋白，选择性地用少量利尿剂配合中医治腹水，输液纠正电解质，输入或局部注射抗生素，治疗自发性细菌性腹膜炎。用甘露醇等药防治脑水肿，用精氨酸等药脱氨治疗肝性脑病。肝功能明显异常的患者，输保肝药退黄降酶，肾衰的患者输多巴胺、复方丹参等药扩张肾动脉，配合中医高位保留灌肠法，降低肌酐尿素氮，恢复肾功能(但西医治肾衰疗效不高)。消化道出血的患者，西医进行止血输血抢救，合併有心脏病、糖尿病的患者，以西医为主，中医协助联合救治。患者住院十天到半月，绝大部分人会病情明显好转，住院一个月左右，92%以上的患者会转危为安，顺利出院，据严格统计：结果3266例病历中，显效2635例，占80.7%，有效572例，占17.5，无效59例，占1.8%，总有效率达98.2%，患者出院后大部分转门诊治疗，患者先后停药后随访两年为17.6%，此统计已经写学术论文，发表于世界中西医结合杂志2009年第7期第523页。

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