中药复方三联疗法结合西医治疗慢性重型肝炎疗效观察

  河北中医肝病医院院长  耿兰书  

    我院自1998-2000年收治慢性重型肝炎（CSH）92例，通过采用耿氏中药复方三联疗法结合西医治疗，疗效优于单纯西医治疗，现总结报告如下：

    1．临床资料

    1．1 病例选择  所有92例病人均为我院1998-2000年住院患者，其诊断均符合1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议讨论修订的关于慢性重型肝炎的诊断标准。随机将病人分为两组，治疗组62例，男性51人，女性11人，年龄17-59岁，平均34.2±17.7岁，乙肝标志物（HBV-M）均为阳性，血清总胆红素（TBil）为171-420μmol/L，凝血酶原时间（PT）19-40秒，Ⅰ、Ⅱ级肝性脑病9例，Ⅲ级肝性脑病2例，有腹水者35例。对照组30例，男性26例，女性4例，年龄21-57岁，平均36.3±16.1岁, HBV-M均为阳性, TBil为 180-435μmol/L，PT 19-39秒，Ⅰ、Ⅱ级肝性脑病4例，Ⅲ级肝性脑病1例，有腹水者14例。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 对照组   即西医常规综合基础治疗。如输人血白蛋白、冰冻新鲜血浆等以加强支持疗法，胸腺肽、日达仙等调节免疫功能，甘利欣、清开灵、菌栀黄、苦黄、促肝细胞生长素等以保肝、降酶、退黄，并积极防治各类并发症：如口服乳果糖、甲硝唑等抗内毒素血症，支链氨基酸、精氨酸、阿波莫斯等防治肝性脑病，维生素K1、制酸剂等防止上消化道出血；多巴胺、654-2、酚妥拉明等早期使用预防肝肾综合征，以及维持水电酸碱平衡和预防感染等。

    1.2.2 治疗组  在上述西医治疗基础上，加用我院创立的耿氏中药复方三联疗法，即系列中成药复方配合系列中药汤剂辨证论治，再结合汤剂保留灌肠，根据病人的主要矛盾与次要矛盾及病情的标本缓急之不同而灵活用药，具体用药如下：

    1.2.2.1 系列中成药  主要有（1）养肝退黄丸：苦丁香、赤芍、五灵脂等清热解毒、利湿化痰、凉血活血，以退黄为主。（2）降酶丸：茵陈、黄芩、藿香、丹参等清利湿热，活血益肾，以降酶为主。（3）消臌软坚丸：黄芪、鳖甲、泽兰叶、车前子、沉香等益气健脾、活血软坚、行气利水，以消腹水为主。

    1.2.2.2  系列中药汤剂  主要有（1）退黄系列：根据热重于湿、湿重于热，湿热并重及阴黄等病机之不同而制定了4个汤剂。（2）降酶系列：根据湿热蕴结型、阴虚型及脾虚型等不同病机制定了3个方剂。（3）治腹水系列：对顽固性腹水，亦根据湿热瘀阻、脾虚气滞、阴虚水停及血性腹水的不同病机制定了4个汤剂。

    1.2.2.3  中药保留灌肠  主要有（1）大黄、牡蛎、泽泻等通腑泄浊、行气利水，以改善肾功、治疗氮质血症及内毒素血症、肝性脑病，兼能利尿。（2）复方大承气汤，即大承气汤加减而成以清热解毒、通腑降浊、推陈致新，通过口服或灌肠以消炎退热，主要治疗原发性细菌性腹膜炎及内毒素血症。
    1.3观察指标：症状、体征变化；肝功能、血尿便常规、电解质、肾功能等；主要并发症（肝性脑病、出血倾向、肝肾综合征、原发性细菌性腹膜炎及脑水肿等）。

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