运用三联法中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水疗效好

河北中医肝病医院  耿兰书

    顽固性腹水亦称“难治性腹水”、“抗利尿剂性腹水”,是肝硬变的晚期表现。系指经严格的限钠、水摄入,大剂量利尿剂加强治疗后仍不能缓解的腹水,尽管其仅占肝硬变腹水16.1%,但其发生以严重肝功能障碍及肝肾综合症为明显标志,死亡率高,预后极差,其治疗方法不同于一般性肝腹水。我们河北中医肝病医院从1997年10月至今对住院顽固性腹水患者,采用了三联法中西医结合治疗，大大提高了疗效，为危重肝硬化患者带来了福音。

    所谓三联法：即运用院内中药制剂复方治疗，配合必要的汤药，再结合西药疗法，有机的达到中西结合，标本兼治。

    一、治疗方法

    1.西医治疗：

    注意休息、营养，适量输人血白蛋白、血浆，应用西药利尿剂。控制钠、水的摄入量,对于低钠血症，采用静脉补充高渗盐水的方法得以纠正。对于胆红素、转氨酶升高者，可输清开灵、茵栀黄、苦黄、思美泰、丹参、V-C、促肝细胞生长素、肌注肝炎灵。对于有出血倾向或出血患者，可选用止血剂。口服心得安缓解门脉高压。注意观察和及时纠正电解质紊乱，用氨基酸，精氨酸之类药物配合阿波莫斯降血氨防治肝性脑病。肾功能不全者，可用654-2、多巴胺改善肾血流量。抗生素消除自发性细菌性腹膜炎，具有腹水回输指征符合回输条件者可作腹腔超滤浓缩回输术。

    2．中成药复方治疗：其中成方药都是本院制剂，汤药一日内只服一个方药。

（1）肝复欣胶囊，饭后服，每天3次，每次5粒。药物成份：人参、首乌、当归等。
（2）消臌软坚丸,上午、下午、晚上睡前各服一次,每次9克。药物成份：丹参、当归、生黄芪、炙鳖甲、炮山甲、泽兰叶、沉香、葶苈子、泽泻、车前子等。
（3）中药保留灌肠，药物成份：大黄、牡蛎、泽泻等，每天1-2次，一至二周一个疗程。
（4）治腹水汤药方一（湿热型）、方二（肝肾阴虚型）、还有治气胀为主的“健脾消胀汤”、治血性腹水的“活血性腹水汤药”结合抗癌的“治岩腹水汤药”。
（5）复方大承气汤，每天2付，三天为一个疗程。治疗自发性细菌性腹膜炎高热不退。

    二、治疗体会

    肝硬变顽固性腹水，属中医“臌胀”范畴，是肝硬变的晚期表现，主要原因由钠水潴留、门脉高压、低蛋白血症、淋巴液漏出过多外，还有自发性细菌性腹膜炎，严格限制钠及利尿剂导致的低钠血症、肝肾综合征等合并症。此时仅用大量西药利尿剂往往无效。中医认为本病的形成是在肝硬变气虚血瘀基础上，导致肝脾肾功能失调，气血水不通，水湿停于胸腹所致，病机复杂，因此诊治不能同于一般肝性腹水，同时用大量利尿剂逐水，常常诱发消化道大出血，电解质紊乱，导致肾衰，往往加重病情。

    肝复欣胶囊血气双补，养肝益肾，有保护肝细胞、提高白蛋白、降低球蛋白、增强机体免疫功能。消臌软坚丸健脾利湿、舒肝理气、行气利水、软坚通络，有改善肝功能、调整蛋白比值功效，并能从多个环节调节肝内纤维化代谢，有效地阻止肝纤维化，达到软肝缩脾、缓解门脉高压的目的。治腹水汤药，更能辨证施治，重于利尿，增强治顽固性腹水的功效。中药保留灌肠法用于治疗肾功能不全患者，通过中药高位保留灌肠，消除内毒素血症，能降低尿素氮、肌酐，保护肾功能，又有退黄降酶及利尿之功能。还有消炎、抑菌解除肾小管痉挛、改善微循环的作用。复方大承气汤用于胸部感染及自发性细菌性腹膜炎高烧不退、抗生素疗效不佳的患者，与抗生素联合用药，有抗炎和改善肝功能的作用。

    临床观察采用复方疗法，几种中药方剂辨证施治，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能，提高血浆白蛋白、降低球蛋白、增强机体免疫力，改善肾功能、防止肾衰，抑制肝纤维化增生，缓解门脉高压，同时又能有效地理气利尿、消除胸水、腹水，再结合西医基础治疗可以大大提高疗效。因此，我们主张采用中西结合的方法治疗肝硬化顽固性腹水。