中药复方三联疗法结合西医治疗慢性重型肝炎62例

    1.2.2.3  中药保留灌肠  主要有（1）大黄、牡蛎、泽泻等通腑泄浊、行气利水，以改善肾功、治疗氮质血症及内毒素血症、肝性脑病，兼能退黄利尿。（2）复方大承气汤，即大承气汤加减而成以清热解毒、通腑降浊、推陈致新，通过口服或灌肠以消炎退热，主要治疗原发性细菌性腹膜炎及内毒素血症。

    1.3观察指标：治疗过程中，两组患者均每3天记录1次症状、体征变化；每周化验一次肝功能（TBil、AST、ALT、A、G、PTa）；血尿便常规、电解质、肾功能等根据病情随时检测，以1个月为一疗程。主要观察及分析患者治疗前后症状、体征，主要并发症（肝性脑病、出血倾向、肝肾综合征、原发性细菌性腹膜炎及脑水肿等）及TBil、PTa等变化，比较两组患者的临床存活率。

    1.4  统计学处理  采用t检验和χ2检验

    2 结果

    2.1  两组综合疗效比较  治疗组患者死亡18例，临床存活率为71.0%（44/62）对照组为16例，临床存活率为46.7%（14/30），两组相比，临床存活率差异显著(χ2  = 4.13，P＜0.05)，证明耿氏中药复方三联疗法配合西医治疗临床疗效优于单纯西医治疗组，能明显提高患者的存活率。
2.2  两组患者治疗前后症状、体征改善情况   见表1。可以看出，除黄疸外，两组患者全身及消化道症状均有不同程度的改善，但以治疗组更加明显。由于观察时间的限制，黄疸虽有不同程度的下降（见表2 ），但均未能消除。

表1  两组患者治疗前后症状、体征的变化

食欲减退	恶心	乏力	腹胀	黄疸	腹水
治疗组 治疗前	60	59	57	62	35
（n=62）治疗后	19	20	16	62	15
对照组 治疗前	29	27	28	30	14
（n=30）治疗后	14	15	12	30	9

    2.3  两组患者治疗前后肝功变化情况   见表2。经治疗，两组对TBil、ALT、AST、A、G及PTa的改善与治疗前相比均有显著差异（P＜0.05），治疗后两组比较，治疗组对TBil、 PTa的改善作用优于对照组（P＜0.05），这说明治疗组之所以能提高CSH患者的临床存活率，可能是通过对慢性重型肝炎的两个主要诊断指标的治疗作用而实现的。

表2  两组患者治疗前后肝功的变化

	TBil(μmol/lL)	ALT（u/L）	AST（u/L）	A（g/L）	G（g/L）	PTa（%）
治疗组 治疗前	305±129	351±198	322±135	32.5±5.1	33.8±4.8	25.1±11.7
(n=62) 治疗后	121.5±61.7*	65.7±32.5*	88.2±28.7*	33.9±6.7	31.9±3.7	38.5±15.6*
治疗组治疗前	298±131	365±211	315±141	31.2±4.8	34.2±5.1	24.2±8.5
(n=30) 治疗后	178.2±72.3*	80.2±41.6*	105.5±39.4*	32.8±5.1	34.7±4.8	32.7±7.7*△

注：两组治疗前后比较  *P＜0.05；治疗后两组比较  △P＜0.05

    2.4  两组患者治疗前后主要并发症的改善情况   见表3。经治疗，治疗组5种主要并发症均得到一定程度的改善与控制，其中尤以原发性细菌性腹膜炎、肝性脑病的改善为明显，肝肾综合征的效果较差。疗效似优于对照组。

 表3  两组患者治疗前后并发症的变化

	肝性脑病	出血倾向	原发性细菌性腹膜炎	脑水肿	肝肾综合征
治疗组 治疗前	11	13	18	9	6
(n=62) 治疗后	1	4	2	3	3
对照组 治疗前	5	7	9	4	3
(n=30) 治疗后	1	4	3	2	2

注：治疗前包括入院时及入院治疗过程中出现的例数，治疗后指治疗结束时的例数。

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